他不主攻胰腺，但是相关经验也很丰富。
眯眯眼摇摇头，他胰腺癌相关经验不少，摸了摸下巴非常疑惑“这种良性疾病自然不同，胆囊花费的时间可不一样，独立叠加的长气腹环境，肯定会影响静脉的动力学，这方面林医生在血流动力学领域应该更专业，不会想不到。”2
到底是什么地方让林医生考虑这样的手术入路呢？眯眯眼不住地思索。
只是这话多少就带有歧义。
这下，办公室里又陷入了安静。
安静的能听到墙上钟表的滴答声。
“只要手术时间短，不就好了，那可是林医生啊。”
一个脆生生的声音，打破了安静。
电脑桌面前围着普外不少人，最里面一圈是主治，外面一些是住院，最外面则是实习生，声音是从最外围传来。
实习生不少人听得云里雾里，但是有一个实习生却听懂了关键，气腹环境是做微创手术的条件，时间长势必会有可能阻塞静脉，影响流动速度或者因为高凝状态让血管壁扩张。
办公室里，所有人视线都朝向了她。
小姑娘还是秦州军医大学的学生，她个子不高，头也小小的，可是气势倒是初生牛犊不怕虎“林医生的每个术氏平均手术时间都是拔尖的，我们主任的肝移植手术时间，林医生都能来回做好几个了。”
她甚至还想开口，这主治说的话像是在质疑林医生在血流动力学里的研究成果，听起来让她特别不舒服。可惜她还准备继续为林医生不平的时候，她的同学已经拉扯住她袖子，还向她使眼色。
倒不是因为顶撞主治，纯粹是她打比方的主任，就在门口了。
“干嘛拉我”小姑娘不耐烦准备那手抓掉。
“话是没什么错，但是这样挤兑我，要是下周科内评比，要是不拿第一，看我怎么收拾你。”一个带着圆框眼镜，穿着军装的中年医生走进了办公室。
“主任。”
“主任。”
普外的主任过来拍了拍小姑娘的肩膀，也不苛责什么，谁叫人家说的是实话“好了，明天早上6点大家要是没有其他时间，就去观摩室学习手术吧，我刚和林医生聊完，她愿意直播分享。”
办公室刚刚略微凝固的气氛，瞬间涌起兴奋。
“这他们现在看估计也就看个热闹，基本功都不扎实，主任你就是太宠这帮小子，你看，这都踩你头上了。”
眯眯眼还想劝说，医学教育要循序渐进，但是已经肩膀上已经被搭上主任的手。
“你啊，这经验还要攒，说话功夫也不到家，若不是知道你为人还以为你在下什么眼药水呢。vte虽说风险会因为气腹变高，但是开放手术弊端更多，一知半解就不要说让人歧义的话，知道么？”作为科室的主任，他其实非常了解每一个手里的兵，也没给这个眯眯眼面子。
“对不起主任，我以后注意。”眯眯眼很委屈，他们医院直来直去的人多，他都已经习惯了，“我只是想不通，我还觉得这个手术本就很冒险，不应该这样草率定，那患者入院才不到两个小时就定下。林医生能力强，可定这个方案我看过类似的，就忍不出说出来。”
“好了好了，该干嘛干嘛。”主任看了看时间，也没在多说什么，“老余你去提前做血栓预防吧，林医生说她和你说过术前护理。”
随着几个人的离开，办公室里又恢复了日常，有人在想明天要怎么和林熙冬聊天，有几个刚刚没听懂的则在孜孜不倦提问。
“好的，主任。”
“我和你一起去看看。”
“下班下班。”
“你说明天我要个林医生签名会不会太庸俗？”
“老师，我想问下刚刚余老师他们说的vte是什么。”
第151章
“你知道你的主刀是谁吗？”
“林熙冬。”
“知道今天给你做的是什么手术么？”
“胰腺切除。”
“嗯，好好睡一觉，开始麻醉。”
负责今天手术的麻醉医生站在清醒的患者旁边，确定患者身份、手术内容确认后，这才开始全身麻醉。
而这手术室的对话，能够清晰的传回观摩室。
大部分综合性医院的科研手术室标准都一样，有高清高质的医疗设备，也有同步影像齐全的观摩室。
一般来说，胰腺癌都是会用MDT的诊疗模式，也就是多科会诊，除了外科，还会有肿瘤内科，放射科，消化科甚至内分泌科之类科室合作，这些专家一同才能对这个高复杂性的肿瘤进行治疗。
当然，这是一般来说。
经过一晚上的信息传播，不少有关科室的人有空都跑来围观这个传说中的手术。
所以观摩室里，除了军医院普外，还有不少科室的人，甚至还有两个秦合跑来学习的人，而这里比较突兀的还是张昱墨和一个穿着制服的刑警。
张昱墨考虑到林熙冬现在情况特殊，一早是跟着朝阳陪同过来，穿着一身黑色高领配大衣，高瘦挺拔，头发浓密，在一众发丝稀缺的白大褂还是特别显眼。
一旁的马警察看了看手术室忙碌的准备工作，他其实也觉得有些冒险，今天看这里医生那么多，忍不住问起：“那么大的秦州，是只有林医生做手术？这主刀还能改么？她做为受害人其实我不建议做手术主刀。”
他昨天局里本有事情，以为只是普通的什么阑尾炎，也没跟着来，等知道要做手术，而且还是林熙冬来做手术的时候，这同意书都已经签署好了。
说完话的时候，原本还有写熙熙囔囔的观摩室，安静的有些诡异。
马警察左右探头，看了一众白大褂：“怎么了？我刚刚上网查了一下，说做手术差不多也就存活个1-2年，那应该谁做都一样？”
这个4G时代，网络兴起，搜索引擎很快就融入到生活。
其实坦白讲，观摩室的人也不是觉得丢脸，他们确实不会做这手术。
“我们院里没人能做，这类型肿瘤位置，我只见过国外两个案例，人不到一个月就没了。”普外的主任瞧了瞧观摩室其他人，也就他资格比较老，“马警官，你也是多年老刑警了，天天都知道查证的人，没想过网上说的是假？”
马警官挠挠头，很快就发现事情的严重性：“我看那前面还有什么医生认证，不像是假的啊。那这个手术，风险也太高了，我还是去阻止吧，这放弃手术不犯法的。”
张昱墨立马拉住了准备出门的马警官：“马警官，林医生说手术顺利的话存活时间会比较可观，这方面林医生是专业的权威，你放心。”
马警官皱着眉头，看向了普外主任。
“别看我，在手术这方面没人比林医生更权威，这个患者若是不动手术，就只能姑息治疗，最迟半年……准确的说，一般这样晚期患者甚至几周内就有可能身亡。”普外主任其实内心也很矛盾，作为医生，有能力就尽全力救治病人，是天职，但作为医学行业算是历经磨难的一位管理者，保护拥有技术的医生，也是他的责任，“张医生，这患者就算手术顺利，各种并发症相关的正常情况都会被无限放大，后面护理我们医院会把手术详细流程记录好，但在其他方面，你们和警方还是要多注意。”
医闹可不只有医疗事故可以闹。
而胰腺癌这种棘手的癌症，它预后问题太多了，而且这个肿瘤位置，又完全属于无人区，不管发生怎么样险恶的情况，都是能够理解的，但是患者家属或者普通人却不会这样想。
“后续辛苦主任了。”张昱墨点点头，尽量调节观察室沉重的氛围，“其实我是这样想，林医生应该有能力让这位患者把应该承担的审判做好。”
张昱墨昨天其实没想过问这个患者的后续，这个不是他擅长的领域，而且他已经习惯林熙冬做决定，是那种带着鲁莽的直截了当。
虽然他总有一点点心惊，可毕竟那就是林熙冬，他好像也能理解。
他更好奇的是这样的胰腺癌手术能不能像骨科系统一样普及下去，所以回去后他还问：“如果利用计算机模拟计算3D手术流程，搭配达芬奇机器的定位能力，在手术速度和精准度上都有保证，那这个手术是不是可以普及，胰腺癌的研究这研究方向如何？”
他把骨科系统收尾之后，新的项目还没有想好，看着这个点自然有想法。
“不是我吹，这项目你没个几十年不可能出成果，和我合作的话，也得好几年，可惜我最近只准备做干细胞研究，你再等等吧。”
……
他已经很久没有听人在他面前这样说话了。
林熙冬干脆的回答，也给他体验了一把凡夫俗子的差距感。
“开始了开始了。”
一个提醒声响起。
手术室其他成员陆续就位。
观摩室里所有人的目光都聚焦在了下面的手术台。
无影灯开启。
林熙冬伸着手，被放上手术刀的时候，手术便正式开始了。
今天手术的第一个重要过程就是腹腔探查和肿瘤的显露。
胰腺在腹部的深处，手术需要定位它，并了解内部腹腔实际的肿瘤位置。
毫无波澜的插入trocar，建立气腹，将腹腔镜入路，在林熙冬认为极为稀疏平常的手术开场中，观摩室不少人已经连连赞叹不已。
胰腺癌为什么被称之为癌症之王，其中有很大部分原因是胰腺特殊的解剖位置，它与周围重要血管、脏器本就关系密切，要做它的手术，这周围血管的分离及其重建、胰腺周围淋巴的清扫、神经的清扫、钩突的离断等方面都有着超高的技术难度，因为只要有一点没处理好，除了复发，还有不少并发症。
就比如说在游离过程中导致腹腔神经功能紊乱，那么在未来对患者而言就会有长期的固定性腹泻。①
但是在林熙冬的游离下，本就有不少粘连的腹部，像是在通道上安排了隧道，每一个前进都像是被人工搭建好通往深山的路了，没有任何阻碍。
“超声刀。”
器械刚到位不久，林熙冬手里超声刀以及打开胃结肠韧带和胃脾韧带，随着游离胰腺下缘，这次手术的难点，门静脉周围的病变肿块已经显露，在视野里显示这黑黄斑点，让人有些触目惊心，像是一只放置了很久的香蕉，满身得黑点。②
这个肿瘤的分布情况，比预想的更糟糕，已经不止门静脉包绕了，侵犯有往远处血管的迹象。
林熙冬只是略微挑眉，没急着剥离这些病变组织，而是继续游离，把胰腺肿块与周围组织的关系，以便更好地显露出来整体。
林熙冬倒是很冷静，她在手术之前，已经在系统模拟室练习做一晚上，所以心态很稳。
可是帮她扶镜的老余却满头冒汗，一直在被护士擦拭，他看到这样的侵犯情况，忍不住开口：“林医生，这手术还继续么？”
“继续，没关系，只是麻烦点，到时候我在规避动脉静脉和神经的时候，时间可能要长，余医生你这里能坚持么？”林熙冬说着，手终于开始舞动。
腹腔镜在她手里就像一个魔法棒，不对，更像是某品牌点读机，哪里不对点哪里，问题迎刃而解，妈妈也再也不用担心。
老余看着林熙冬手里手灵巧处理这脾动脉上的淋巴，甚至注意到他的探头还没到胰静脉近胰颈处，林熙冬已经用切割闭合器断离好这块静脉，他第一次感觉自己扶镜的角色，不是作为手里有探照灯的探险家，而是一次纪录片里的摄像师：“我扶镜能力基本功很强，从实习开始我就给导师们扶镜，我最长时间扶过四个小时呢。”
这……应该能给他们军医院挽回一点点面子吧？
扶镜稳定和持久是非常需要眼手心一体的，虽说这是很多医生的基本功，可这骑自行车的基本功和开飞机的基本功能一样？他老余还是自认有这个能力的。
“嗯，很稳，很棒。”林熙冬已经在清扫腹腔神经丛的淋巴，这里也是最容易出现手术并发症最多的地方，她不能分神，但是想着这样说好像有些敷衍，她又努力补上一句，“上次感受那么好扶镜的时候，还是上次……我老师来着。”
因为不假思索，差点就说上次……但是这放在后世段子，可毕竟现在不相熟。
……
老余口罩下的嘴微微上抿，他知道手术来到重要环节，全力给到最合适的视角配合，却让人有种开屏的感觉：“哪有哪有。”
林熙冬的老师，那不是……
想到这里，他嘴角都已经咧到耳后根了。
“她刚和我们见面的时候，也叫了老师，而不是医生。”眯眯眼从刚刚就一直全神贯注作为二助在学习，看到这孔雀模样的老余，实在忍不住开口。
这样的扶镜，只能说勉强跟上林医生的节奏，甚至不少时候，都能看出林熙冬就是在盲操牵拉。
“你不会说话可以少说点，不能让我余韵一下吗？”老余又不是不知道，要不是他需要一直看着镜头，他甚至还想来个白眼。
“滴滴滴滴！”