“不是心照不宣的事情，你这都说出来了，我老脸往哪里放？果然住院医太天真了。”
“住院医怎么了……你们不是应该和我一样，是那个苦逼的在年会期间守在医院的苦逼住院医啊？”
“抱歉，人在幽州，副主任了。”
“遗憾，人在秦州，主任了。”
“哇哦，人在英国，还是苦逼的不幸的留守医院的主治医生，但是我觉得今天这直播，比我去参加N个年会都来得收获啊。”
“刚刚那几位装得很到位，我差点以为你们在嫌弃手术了，本来还想说我记得上次艾伦教授做过的胸主动脉杂交都还不如这来得利落。”
“新人表示，艾伦教授在个人推特上转发了直播位置，夸这位医生是比他厉害很多倍的人，我这才知道的。”
“同上，非常感谢艾伦教授的推荐。”
“那不就意味着……心外第一刀？”
“这还有什么好比的，艾伦教授估计都不在乎这些，这才是大佬的胸怀。”
“是的，医生一生就只应该和病魔比拼。”
“……把严重创伤合并胸腹主动脉破裂的罕见急诊手术做成日常还能听过见过的主动脉瘤修复杂交手术，你们不觉得直接一句卧槽就够了么？”
“卧槽！”
“卧槽！！！”
“！我看到了！麻醉似乎在调整输液方案，好像已经维持住血压高值？在这样调整下，再加上林医生加快的手术速度，或许有机会能够维持住脊髓血量！”
“我只想问，我应该怎么学？是单身35年练就的手速还不够么？其实刚刚重建动脉的时候我就想问，她怎么做到每个位置都一样又准又快的，我上次重建，光肾动脉就花了50多分钟啊。”
“这有什么难的，你把林医生当自己，就可以了。”
“……很有代入感，我变强了。”
“我有预感，半小时内手术会结束。”
“我坐庄，这台手术能在29分钟内完成。”
“……不要逼我，我选28分钟。”
直播间的讨论原本还是正经的，可随着手术要进入尾声，不少人的话题就开始放松下来。
一直盯着屏幕不敢说话的萨默赛特，看到评论区变化后，心里便下了决定：“我想不用给他特殊转院，真得谢谢你们，也谢谢林医生，这个纪录片我们愿意配合，卢导演到时候要采访我也愿意配合。”
不管术后他的孩子能不能抵抗住，萨默赛特都知道他似乎已经找到最好的医生了。
洛杉矶23点24分，林熙冬终于完成了第四个重伤患者的手术。
第166章
林熙冬离开这个移动手术室，没停顿，而是直奔术前消毒区。
有一个相当棘手的患者等着她继续处理。
其实，刚刚中间手术停顿也是如此，并不是休息，而是跟进其他重伤患者情况，确保他们能□□到手术开始。
穿过走廊，走到污染区，刚剥下带有血痕的手术服，换上新的，抬头就看到张昱墨那双清亮坚定的眼眸。
“你怎么来了？”
“ECMO虽然有了，但人手不足，我正好能帮忙。吃吧，你体力需要补充。”张昱墨戴着口罩，他也穿着手术服，递上了拆开的特质能量棒。
在处理完年会那边的摊子后，他就协助到爱德生这边的后勤工作，毕竟他是能从罗特医疗那边搞到一台ECMO的人，“新的移动手术室爱德生那边已经安装好了，加州医疗也派他们的麻醉专家费力克斯教授过来支持你手术，他现在在给那个车祸孕妇做补充血容量、脱水降颅压的支持治疗，你休息几分钟就可以进行手术。”
林熙冬一大口一大口咬着能量棒，心里不由略微放松一些，一个好的麻醉搭档能让她轻松不少。
而张昱墨口中的孕妇，就是林熙冬目前觉得最危急的患者。
车祸导致了脑外伤，加上小范围的爆炸导致吸入性肺部损伤，现场就出现创伤性休克，而这个患者还在25周的妊娠期，当时急救员的心肺复苏后已经没有任何反应，要不是林熙冬当机立断做机械呼吸的辅助支持，孕妇可能当场身亡。
可即便如此，林熙冬也判定这个孕妇的伤情复杂程度，是光靠她的外科能力没有办法治疗的病情，不说这些外伤导致的颅内高以及吸入性的肺损伤，孕妇本身就容易因为妊娠产生较大的心脏负担，若是再进行手术治疗，这个患者的心功能衰竭可能性高达90%。
所以她和爱德生提出了ECMO需求。
ECMO最初是应用于新生儿治疗，其实就是将患者的血液从体内引出到体外，在膜肺完成气体交换后再用泵回输入到体内，用来维持生命循环，随着技术革新进步，如今已被广泛用于治疗传统生命支持措施失败的顽固性休克和呼吸衰竭的患者，用它虽然真的贵了点，但是对很多患者来说，它就是对付死神的利器。①
林熙冬在国内是没用过这样的先进玩意，但是在系统还是学过，所以在看到危重伤情的孕妇，她给出的救治方案就是用ECMO。
刚刚她结束手术就匆匆离开，就是想去确保在ECMO开机抵达前，维持住那个孕妇的生命体征。
“感谢，优秀的不行。”林熙冬忍不住拍了拍他肩膀，这样的大救援环境下，哪家医院估计都想要ECMO，但是张昱墨这个九州人，能在洛杉矶搞到这仪器，牛的不行，“对了，要对儿科医生来了么？保温箱？”
她在急救现场除了要ECMO，也申请了一个儿科医生协助，因为如果ECMO能用上，或许这个孩子也有机会。
“嗯，找来了。”相比较找儿科来协助，拿到ECMO才比较难。
罗特医疗的新一代ECMO，硬膜材料优化他就是研发者之一，所以张昱墨对这个夸奖没有任何嫌弃，甚至还不忘补充，“这型号ECMO还没上市，但是已经通过FDA认证，里面有部分研发是我的功劳，所以能搞定。”
林熙冬在手术室发光的时候，他也能证明自己的能力。
“牛牛牛，不过，我会更牛，走吧。”林熙冬补充完能量，换好新的手术服，心里的担心缓解不少，她不是一个人在单打独斗，有那么多伙伴在配合她，她要努力救下每一个人。
进到新的移动手术室，林熙冬一眼就看到监控仪中的指标，心率波动很低，但血氧饱和度94％，体征稳定了，这个新的麻醉师能力很强。
“林医生。”
配合这台手术的麻醉师是加州大学有名的教授费力克斯，他这次过来也是受杰里克教授的邀请，也曾听过一些林熙冬的传闻，所以见到这样年轻的主刀，并没有特别的表情，礼貌点头示意，便继续关注患者的各个指标。
麻醉师才是对患者体征负责的人。
“林医生，张博士。”另一个声音也对着林熙冬点头，他是负责体外循环的医生，也是这台ECMO的负责人。
“做VA。”林熙冬作为手术的负责人直接下了指令，“患者心功能指标和血流动力注意最低值，另外灌注时和我同步一下MAP和尿量，我要把血细胞比容维持30%以上。”
人的血液循环与动静脉相关，ECMO通常有两种普遍的循环模式，一个是VA-ECMO，意思是从静脉系统引出动脉分支注入，另一个则是VV-ECMO，意思是从静脉引出注入静脉。①
负责循环的医生很快就领悟了她的意思。
ECMO的基本建立就包括三十多种器械耗材的使用，从离心泵到ACT检测仪，从各种套管到扎带抢，从复方点解是注射液，再到人工胶体，而一个ECMO的建立，其实需要外科医生，器械护士，灌注师，ICU医生，麻醉和体外循环等多个医生共同协作进行治疗。
所以原本其实还算大的手术室里，此时显得有些拥挤。
一个护士已经麻利的开始铺置无菌单，为林熙冬做置管做准备，还有两个护士和蒋晓初调整好体位。
另外三名助手与张昱墨同步开始整合ECMO各个仪器。
“手术刀。”
林熙冬在局麻下切开皮肤和皮下组织，等到暴露动静脉血管后，她将用已经做过数万次的穿刺技术，手术直接开始了。
*
“ECMO……林医生也能做？”
“这患者竟然活下来了……一次穿刺成功，这很林医生。”
“VA的关键是选择正确的血管入路，而且这穿刺可不容易，可在林医生这边，就像是给人挂了个点滴……好离谱。”
“似乎林医生的人工血管吻合方式，和普通的不一样？”
“等等，动脉灌注管……这是双侧供血！”
“我之前在见过一个ECMO报道，持续肝素化治疗是会让人工血管表面和吻合口处渗血，她这样袖套式包囊缝合和加固，应该是避免渗血的新方法，要知道，ECMO插管术要关注动脉远端的肢体缺血问题的。”
“……只有我对ECMO一点也不熟悉么？”
“没关系，我们就负责看，ECMO普及程度那么低，我们不熟悉很正常。”
“我感觉我还算有点经验，之前梅奥做的ECMO分享，我记得当时医生是说有头外伤和活动性出血是不合适做ECMO的，怎么……”
“等等……你们见过ECMO同步做手术的？我觉得这个就很不可思议了。”
“那还算常见，移植器官就会用到，但是我觉得关键是怎么不先处理头部？！”
直播间里，评论一如既往刷的起飞，有分析的，有学习的，也有不可思议的。
原来，直播的屏幕里传来了新的指令。
“动脉压如何？”
“平均60mmHg。”
“流量？”
“维持30%”
在得到一个较为明朗的数据，林熙冬这边完成体外膜肺植入术后，直接做出了新一轮的手术急救指挥：“改全麻，准备子宫下段剖宫产手术，把保温箱拿来。”
原本手术室里安静地只能听到ECMO离心泵和几个仪器运转的声音，所以这声音一出来，所有人都聚焦在林医生身上。
除了林医生，资历最深的还是这个来自加州大学麻醉师费力克斯，他有着非常丰富的临床经验，终于把注意力从患者身上转移到林熙冬：“目前胎心可不好……应该先处理她头部血肿。”
ECMO本身就容易产生脑损伤，这个孕妇因为头部外伤，刚刚一直在进行降压处理，如果血氧饱和上来，体征平稳，应该立即处理脑部血压，而不是一个死胎。
是的，死胎，这个孕妇才25周，从事故到现在重伤已经超过5小时，虽然还能测到胎心，可费力克斯的经验已经确定了选择，他至少要把大人保下来。
但林熙冬手里的动作并没有因为这个“建议”有任何迟疑，消毒、麻醉、开腹处理，直到她把胎头胎盘取出，交给一旁等待已久的儿科医生，手术室里才听到她的声音：“小家伙还有机会。”
这次是她用时最短做得剖腹产。
甚至因为某种信念，比她在系统中做的任何联系都利落。
这个瘦弱的小家伙从母亲子宫中剥离，呼吸微弱，她的哭声若不是靠得极近根本听不到，在无影灯下还能看到皮肤又透又薄，但口唇都发着紫。
被儿科医生小心放在了保温箱里，虽然还有心率，可孩子刺激反应很弱小，估计马上会出现呼吸暂停现象：“体重690克……”
“先处理呼吸道，保持体温。”林熙冬没在看她，因为这个母亲还没脱离危险，她刚只是做了一个决策，想给这个孩子一个来到这世界的机会，而这个决策只是稍微增加了一丝风险，“坚持住，你们还没见面。”
手术继续。
而所有人的紧张情绪却已经紧绷。
包括直播室里的人。
一边是林熙冬做微创开颅硬膜外的血肿清除术，一边是儿科医生对早产儿的急救护理。
“呼吸暂停，物理刺激无效。给我气囊。”儿科医生又是弹足底，又是托背，但是孩子面部还是发绀，她立马让护士准备新的急救物，利用气囊压力支持。
于此同时，费力克斯最新的数据却告诉这所有人，母亲的心脏出现问题：“射血分数只有39，手术需要暂停。”
话音刚落，警报器因为动脉压力的下降开始发出刺耳的声音。
林熙冬脑海里开始高速计算，刚术中血压下降，最低为45／29rnmHg，用过去甲肾上腺素及多巴胺做过升压治疗，按照这个动力学转化：“不行，若不做颅内清除，后面最好的情况都是变成植物人，给强心针，多巴酚丁胺每分钟2.5-10ug/㎏。”
她才是手术室的主刀。
“调节气体流量和氧浓度，保持PaO2在200mmHg，HCT维持30，现在尿量多少？”