而另一边，刚从家里赶来的戴菁一屁股就坐到张昱墨旁边“手术如何？”
“在准备重新移植回去了。”张昱墨把手里的iad送给。
“那么快？不是才9点嘛。”戴菁又看了眼时间，她确定她只是多睡了三个小时啊，最近因为跟进肿瘤中心的工作，实在有些累，“无肝期很短？这小东西很方便啊。”
iad作为移动式电脑，对于戴菁来说还挺新奇。
“嗯，无肝期只用50分钟处理。”张昱墨手里还对着iad点了几下，无视她对小东西的形容，“这个新的64ct设备可视化精细度还有待加强，虽然手术视野里大血管位置和大小误差很小，但是uaud肝分段还是不足，血管的精细度只达到三级，后期这块透视和可视化有不少路要走。”“你这要求真高，在我看来已经很好啊，这以后诊断评估，对手术方案都很有参考意义。”戴菁对着iad中的模拟图比划了一下，“如果血管更完整些，后续的肿瘤的介入治疗也能应用。这个设备什么时候能临床应用起来？我可听说了，现在这玩意就你一个人能弄。”
“下周就可以，我让人把操作手册弄好了。”
“之前就听骨科的黄主任说你们那个3d骨架手术模型在他们骨科测试应用效果很好，什么时候来给我们肿瘤中心也弄一个？可不能厚此薄彼啊。”戴菁看这个三维图像越看越满意，“把这个三维成像也做成介入术前规划系统，那之后介入的血管入路会简单很多啊，我听国外就有这个，你们年轻人脑子动得快肯定可以。”
这样的图形就算作为学术论文研究，或者和家属沟通，意义都特别大，更何况直接与手术方案关联。
“霍普金斯医院是有在研究，而且据我了解进展也顺利。”张昱墨拿回iad，继续记录手术图片和可视化图片的对比，但是话却漫不经心，“林医生给了我骨科手术结构算法，骨科应力学函数，运动力学模型以及超过万例骨科病例整理，加上这些骨科相关资料专利与授权完整，才直接赶超同类项目进度，如果你能给我介入相关治疗逻辑方案和入路等相关理论信息支撑，还能够规避现有专利，我也可以帮你做。”做这类项目研究，有一个绕不开的重点，就是项目相关基础专利，介入领域的专利都在国外公司，那就不是一笔小数目。
但是3d手术模型软件不一样，这个是因为骨力学基础理论就来自王德明这样的骨科大拿，再加上林熙冬最先申请的相关力学模型专利，基本上可以说真正意义上的自主研发，那自然可以在这一年多里做成。
戴菁揉揉鼻子“万例是因为她和王教授一起做整理好吧，听黄主任说你们这个软件之后准备对所有医院开放？这爱德生能同意？”
爱德生投资项目是为了盈利，戴菁听到黄良超说等月底软件完工就会接入服务器，以后只要是有资质申请的医院，都可以免费使用这个软件。
“九州免费而已，理由是数据需要定期更新，九州作为符合数据库底层资源，到时候可以长期纠正维护数据精算。”当时林熙冬提出这个由头的时候，张昱墨都没找到反驳点，“这是林医生研发的硬性要求，而且加州大学那边的医疗中心已经采购了这个数据库与软件，爱德生那些投资都已经回本，他们没办法介入。”
戴菁看着手术室里正在缝合的手，林熙冬的手很好辨认，虽然都带着无菌手套，但是哪个飞针走线特别快又狠，基本就能判定是林熙冬“行了，我看着手术都有些索然无味，我们移植中心的特邀专家，我看没人敢质疑了。”
说着，头也不回离开了手术室，肿瘤中心马上就要成立，她还是有好多事情需要准备。
在林熙冬给小叶子做手术收尾的同时，越医急诊来了一位特别的病人。
“你好，我想问一下林熙冬医生什么时候出诊？我们可以挂她的号吗？”一个穿着轻薄短袖唐装的中年男子找到了护士台，他推着轮椅，轮椅上推着是一个眼神呆滞，皮肤苍白，穿着整洁的白色衬衫的男孩，年龄看起来十七八岁的模样。
中年男子名为苏迨，秦州人，他曾是有名的音乐家，在儿子苏闻患病后，便退休专职在家照顾，只偶尔在州博上做一些手工音乐盒作为经济来源。
这次来越州，便是他求医路上的最后希望，他真的没办法了，他已经从秦合撵转九州多家知名肿瘤医院，都是让他放弃。
这次来越州，一方面是通过吕梁了解越医这边有一个特别厉害的外科医生，另一方面也是知道，越医的肿瘤治疗在九州也是小有名气的存在。
只是越医的肿瘤科他今天早上8点来，都已经没了号。
他又从肿瘤科了解到，这位特别厉害的外科医生是急诊科，便带着儿子来到这里。
护士台的人，听说找林熙冬医生，表情都特别夸张，其中一个小护士甚至忍不住嘀咕“这一天终于来了。”
“瞎起哄什么呢。”马姐无奈推搡了一下小护士，这才对着苏迨回，“您好，林医生是我们急诊科主治医生，暂时不门诊挂号。”
越医的急诊门诊只是住院医和一些其他科室的值班医生，主要做一些分诊和基础治疗，而急诊二线以上医生并不专门开门诊。
但是马姐她们确实也替林医生高兴，有人来求医，对于医生而言，是极大的信任，也是一种成就。
“那我”正当苏迨准备询问怎么找这位医生的时候，轮椅上的男孩双手开始猛烈的拍打着自己的头，神情及其痛苦喊了出来，鼻翼处的血和透明清凉的液体已经顺着剧烈的摇动滑下。
“闻闻，不痛不痛！”苏迨努力抱住男孩的双手，眼里满是痛苦，“医生！”
幸好！这里是急诊。
马姐见状，赶紧招呼人抬上急救床“去抢救室，是脑脊髓液鼻漏。”
在急诊，经验丰富的护士有时候比医生都来的专业，说着，她还能指挥苏迨“先生先冷静，病历本带了么？你孩子情况等下的病史病例要同抢救室值班医生说，林医生现在在手术，等手术结束后我们会通知她来，你现在需要冷静，知道吗？”
“知道，知道。”苏迨抖动的手互相握住，这里是医院，他孩子一定会没事的，一定会的。
这才亦趋亦步跟着急救床，直到被拦在抢救室外。
第112章
上午10点10分。
小叶子的手术顺利结束，甚至手术时间比林熙冬预估都快十五分钟，便忍不住叮嘱“冷灌注法会造成肝脏中无氧代谢产物的堆积，要用留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测有创血压，观察血气分析，血气上去就拔气管，icu那边提醒下，拔管前后氧量要相等”“林医生，小叶子身上的六个导管和术后关注重点什么我记得很清楚，控制气管插管拔出时间为防止肺感染，胃管做肠胃减压，t管注意观察胆汁量，动脉管和静脉管分别监视血气血压和体内循环，至于尿管这边我也会做好输入量。”楼亮亮手里拿着记录的本子，“移植的术后护理我这边已经和icu护士同步讨论过，小叶子虽然特殊，但是仔细一些保证没问题，我们目前1号床的术后护理还不错，隔天就从icu转出了，目前体温没在升过，一切正常。”1号床就是方圆的床位。
林熙冬终于笑了出来，她的团队在昨天的模拟训练后，让手术时间缩短十五分钟，这十五分钟，根据之前系统模拟时间来说，未来小叶子或许有超过20年的存活几率“小叶子年龄小，心肺承受力差些，这术后一周时期比较危险，我们都要及时跟进，等下周情况稳定，我请大家吃越家私厨，我结账的那种。”
手术很顺利，团队都特别棒，她去坑也出力不少的张昱墨，那老脸还是要的。
所以林熙冬一想到给团队搞团建，说话都特别豪气。
“那怎么好意思呢。”罗鹏嘴贫，一副大哥大的模样，“林医生那么辛苦。”
“那我不请了？”林熙冬沉吟几秒，微微挑眉，“罗医生你来付款？”
越家私厨一顿饭差不多是罗鹏一个月的工资。
他默默远离了手术台，带着三分尴尬三分谦卑和四份厚颜无耻“我是小罗，小罗。”
“可以我点菜吗？”沈凯小步挪到林熙冬旁边，“我刚刚血管缝合还不错。”
这样一幅求小红花鼓励的模样，林熙冬能拒绝？
“好，我们沈医生有进步，奖励点菜权一次。”
“那我呢！”袁元也挤了进来，语气特别委屈，“明明我进步最大，昨天模拟训练的时候，我才是第一名。”
“这叫昨天的目标是今天的。”罗鹏看着护士一同推着小叶子去icu，也终于脱下了口罩，“到时候我要两份越燕粥，张主任要一起嘛？”
张逸脱下口罩，笑意盈盈“我就不和你们年轻人凑热闹了，走吧，先去拍个合影，这以后我们移植中心宣传栏的第一张照片。”
手术室外面，穿着手术服的医护们，已经站成了两排，几乎每个人身上都有一些欢喜，也有些热闹。
一旁，麻醉师之一的陈忠杰拿着手机回忆道“冷灌注法是不是还有改进余地的，我记得看过国外有一篇常温携氧灌注，但是没足够的临床数据，我之后让我学生们去了解一下。”
“《jsurg res》那篇，张主任分享的资料里有，不过因为技术问题，这个设备我们医院没有，林医生也说暂时不考虑。”楼亮亮还拿着册子，和陈忠杰站在最边上，“陈主任，关于肝移植的麻醉论文我们下午对一下？”“可以。目前这第三例自体肝移植都很有代表性，刚好是幼儿青年和老年”
“密集的一针化缝合，血管内膜肯定完整，怪不得之前老是听护士说林医生做的手术术后患者从没遇过血栓，我好像又明悟了一点。还有，感觉你那个80的卡普龙线缝合小血管很顺，胖元，老实说，你是不是背着我们偷偷找林医生取经了？不然你怎么缝合水平比上凯子了！”罗鹏则是手圈着沈凯，一副打探到秘密的模样。
“没有，她的缝合比不过我。”沈凯不为所动，因为不太适应拍照，还戴着口罩，眼睛则倔强盯着罗鹏，像是被污蔑一般。
“我这是夸张，你一个神外缝合水平高有什么好骄傲的。好了，别盯了，你缝合最厉害，我听说现在五官科都来找你救场了。”罗鹏讪讪问向袁元，“你快说有什么秘诀啊，我最近感觉在缝合上有些停滞。”
“胖你算了，主要还是腕力，你多练一下反握腕弯举，适应手不同角度的选择力量，不过，要不是你今天牵拉和阻断不错，我也没那么顺。”袁元略微抬起下巴，冲着沈凯说，“还有，我肯定能超过你的。”
一场顺利的手术，对参与过手术的医生护士来说，就想是战场上的功勋，即便是平日里习惯互损的他们，都忍不住互相夸奖。
林熙冬站在中间，笑着更加灿烂，扫了一圈后，视野里看到了不远处坐着低头弄iad的张昱墨，这次手术团队配合那么默契，他协作的三维方案解析有不少功劳“老张，过来合影啊，等什么呢？”
“马上，我把你们手术视野图片让他们做个跟踪对比。”张昱墨继续低头，不过身体却站起来走向了合影区。
“ok，来，老师们看我。”宣传科的摄影是一个特别年轻的实习生，只是刚准备快门刚按下。
“林医生，急诊会诊！病危！”带着远处小护士的声音传来。
照片中就只留下林熙冬的的模糊侧影。
林熙冬到急诊抢救室的时候，霍元纬还在研究患者的片子，头发依旧是乌黑油亮的三七分，带着黑框眼镜，系着灰色领带，看着就分外严肃。
只是等看到他曾拒绝的林熙冬，表情莫名，但还是礼貌的点了点头，自己又继续对着观灯片琢磨。
倒是一旁负责急救抢救的董涛，对着林熙冬问道“下手术台了？这位就是你要找的林医生。”后一句则是简单介绍林熙冬。
“林医生你好。”苏迨看着有些年轻到过分的林熙冬，他一时之间不知道应该怎么说话，“救救我孩子”
不过他的声音很快就被董涛盖住。
“患者19，半年前因头疼，视物模糊，去秦合检查，在颅内中发现垂体腺瘤，因为肿瘤直径超过6，累及蝶窦、海绵窦、垂体窝，被诊断为侵袭性垂体瘤，只是手术治疗风险太大，又没办法化疗，这半年一直服用溴隐停治疗，控制它继续增长。在刚刚来越医时出现脑脊液鼻漏等症状，我在抢救室判断颅内高压做了降压处理，这片子刚刚出来，周围脑组织被压迫，也有脑出血脑栓塞现象。”指了指片子，董涛把病历本交到林熙冬手里，“昏迷严重，就找来霍主任会诊，不过考虑到患者家属之前是想找你会诊，霍主任也建议把你叫来。”
事实上，董涛听到霍主任来他们急诊会诊的时候，可是吓坏了，赶紧组织了马姐找林医生，只是在等听到主动邀请林熙冬的时候，这才让马姐去找。
林熙冬接过后病历本后，先是对患者做了一个简单的查体，这才同霍元纬站在观片灯面前。
白色led的灯把黑白ri片显示很清楚，颅内图形像核桃像云朵，一共放了两套图，每一排三张，还是不同位置如图。
影像学千锤百炼过的林熙冬，一眼就看到了病灶问题。
霍元纬看到林熙冬过来，用手点了点增强冠状位影像片里灰色区域肿瘤，也就是鞍内位置，“这个垂体瘤太大了，囊变出血很明显，这个地方不说入路难，就算做手术，我看这里的颈内动脉受直接侵犯被包，颈内动脉附近的肿瘤也不能动，也就是术后还要继续综合治疗。”
“肿瘤残留率，致残率，再加上出血死亡率怪不得拖到现在都没人敢动手。”
“不过，如果真要做手术的话，也至少要二次手术。我们今天就得做掉第一次手术，你来解决出血点和颅内压，保命，我则负责右侧的翼点入路，引流脑脊液，将鞍上部分和斜坡部分切除，顺利的话等他体征平稳后，就可以择期经鼻入路切除蝶窦附近的肿瘤。”垂体位于鼻梁正后方的脑内，是人体内分泌中枢，前叶是腺垂体，后叶是神经垂体，因为大部分都长在腺垂体，所以一般来说，也会被称之为垂体腺瘤。
正常情况人体的垂体其实只有豌豆大小，但此时已经看起来有拳头那般大小。
也因为这个位置比较刁钻，所以算是神经外科的一个难题，不过幸运的是大多数垂体瘤都是良性，甚至有些人一辈子都带有这个瘤，但实际对生活没有任何影响。
随着手术器械的进步，垂体瘤微创手术已经开始普及，他们越医也是有这方面的项目在进行，作为神经内镜领域的专家，霍元纬就有着不少相关手术病例，所以说出这个方案的时候，颇有几分自信。
“手术风险是很高，它这里包绕和粘连重要的神经血管不少，而且这里还有一个勾，密度看起来已经有囊变风险，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手术，可能没几天了。”霍元纬看完之后，忍不住又看向林熙冬，只是说话的时候有股讨论的意味“你觉得如何？”
之前他和林熙冬配合过几台手术，也算是知道她助理的水平，不过，在她去幽医之前，本来以为她只是有显微外科天赋，却没想到，人家确实是怪物。
作为手术达人，霍元纬承认，林熙冬在幽医做的微创脑出血手术都很精妙，当时李永丰拿来给他看视频的时候，他以为是哪个新的顶级神外专家，因为不管是手术操作，还是术中出血量和时间，都和他望尘莫及的地步，甚至还让他有些感悟。
也因此，他对急诊的神外会诊一直是暗搓搓的积极。
当然，他是不可能像科里的实习生一样去专门请教，但是现在有那么好的手术合作机会，整个人可以说兴奋不已。
林熙冬再看着脑补的矢状位和横断位图，对照着患者的身体指标，预估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切，这囊变点分布在两边，这里还有钙化，如果这里留下来肿瘤挤压到的后面出血点也没办法控制。”6
“全切？这不可能啊，这肿瘤现在7啊，完全不在入路的直视范围”霍元纬说的两个入路手术，一个是显微镜下垂体瘤切除，另一个则是神经内镜下经鼻蝶窦入路切除，正是他们科室正在做的垂体瘤项目，两个入路效果评估各有优势，考虑到这个患者情况特殊，他才做了综合判断。
第113章
“霍主任，联合入路手术有做过吗？内镜经鼻联合显微镜开颅，我们一次性把肿瘤和出血点全部处理。”林熙冬脑海里评估了一下手术风险，在脑海里构建了大概位置之后，对这个肿瘤，她自己就有八分把握，而剩下的二分，则是来自另一个主刀，毕竟要解决这个肿瘤，需要双主刀同步配合。
她曾在系统的肿瘤技能学里与霍元纬配合过类似手术，她所以有这个自信。
这个手术剩下来的风险，主要还是在她们团队之间的配合，以及霍主任能不能全身心信任她。
“联合入路没有，之前做过巨大的垂体瘤切除，也只是经鼻蝶内镜。”霍元纬的手里做过最大也只是4的肿瘤，他在国外进修的时候做助理跟着教授切过最大的也只有6，而且没那么复杂。
“这个联合入路是同步处理？我没做过这类手术。”
是听都没听过但毕竟是资深神外专家，他很快就领悟是什么意思。
“对，神经内镜下经鼻扩大入路与显微镜经颅翼点入路，霍主任，我看过您的显微手术我相信可以的。我负责内镜经鼻，会先压制肿瘤血供，处理止血和神经血管的黏连，就是这一快，视神经、视交叉、颈内动脉”林熙冬边说边指着影像，“等我处理好这部分，您配合做这部分显微入路，我们两个就一同切除，您负责这块区域”林熙冬的手术方案，其实就是对着同一个脑袋，有两个手术入流点，一个通过鼻子进入，一个则是显微神经外科最常用的翼点入路，两部分同步做剥离切除，让7大的肿瘤一分为二各个点取出，自然也就有机会一次性切除肿瘤。
“可行性是有，到时候吸引器到游离肿瘤包膜”霍元纬很快就跟上林熙冬思路，不过理论归理论，但是就算是双主刀，也需要一个人指挥，刚刚她已经用专业证明了，“算了，技术上难点，确实我们两个同步就有机会克服，这个手术方案具体林医生你说吧，我配合。”
“体位我们可以平卧位，到时候头部用钉式固定”霍元纬可是一个很傲娇精贵的主任，那么快能够理解意思，而且愿意配合，林熙冬不由放松不少。
一旁苏迨就这样云里雾里听着，可是心却揪着，脖子像是被人一直掐着，无法呼吸。
董涛见状赶紧打断“林大医生，霍主任，如果要做手术，那术前安排准备需要做，你们也别急着讨论起来，先确定能不能做，然后我们这里怎么配合？”
“稍等。”
林熙冬和霍元纬交流起来畅通，所以她忍不住多分享一些手术中两个人要做的配合点。
她走到苏迨面前，因为刚刚要拍照，还穿着蓝绿色的手术服，戴着手术帽，小脸因为聊得起劲还有些红润，像是刚跑了800米的小姑娘，看起来实在是年轻“患者需要急诊手术，现在肿瘤压迫到了动脉血管，导致颅内压过高。脑出血好治，可又因为血肿块栓塞，也就凝血药也不能用，所以不管是不是治疗肿瘤都要做开颅减压，但考虑到患者身体情况，我建议做双入路的联合治疗手术。”