【成长任务：研究评分超过80分课题并进度达到99%，奖励：科研解析卡】
林熙冬拿到毕业证后就仔细规划过，在未来3年内，日常除了沉淀她在系统中所学，同时可以利用科研实验室让她有一次突破性成长，毕竟这一次成长任务完成后，新的任务中也有一个课题研究。
绝对不是好奇这科研解析卡是什么……
也因此为此，想过好几个方向。
如果研究干细胞缝合方向，缝合线作为手术室的核心之一，不管是对已经瘫痪的人，还是各个创伤类患者，都将会带来极好的恢复情况。
如果研究免疫排异或者人工器官方向，则是考虑以卓老师的身体情况，他未来器官衰竭后必有等待移植可能，而这个方向同样也是造福更多类似的患者。
如果继续完善她的液体复苏或者骨力学应用模型，这两个吞金兽，她真完善好，那么未来对于各类急救休克大出血、骨科手术，基本上和看感冒一样，或许不能治愈，但因为有足够的数据库与计算模型，自然非常有用。
可事实上，或许林熙冬对上辈子很多社会性事件记得没有那么清楚，但是2014年的时候，埃博拉和中东呼吸综合征这两个传染性疾病的爆发，让整个世界都变得灰暗，她是记忆犹新，一点都不敢忘的。
如今2010年，还有四年时间。
如果她花四年时间去研究病毒，终会有那么一些机会，让生命不会如此脆弱。
就这样，越思考，她莫名越觉得自己难以抉择，甚至亚历山大。
扬琴听闻微微挑眉：“哦，你是想做课题研究？我记得之前听你老师提过，你很喜欢临床。”
“嗯，行有余力，想试试。”林熙冬点头，亲手在手术室救治患者，是她觉得特别踏实的存在，所以她会在急诊一点一点积累这辈子的临床经验，不会犹豫也不会退却，这点是不会更改。
但是如果不有效利用系统，确实有些资源浪费，因此她准备适当时间把精力花费在科研上。
“科研啊，是很枯燥漫长哦，只是我更偏向临床很难给到好的意见，到时候可以问问阿瑛，她那个研究差不多跟进五年才有一点点小收获。”扬琴回忆起她年轻的时候，“不过，科研也很有魅力，我进实验室的时候第一个想做课题就是攻克癌症，虽然到现在还没攻克……”
“其实你的液体复苏综述还骨力学都是很好的课题，但是它需要耗费的时间、人力和精力估计会更长。”
“但是我认为这个框架没有得到足够的数据，其实会一直被推翻理论。”
“任何研究课题都会被有推翻的一天。”
“但是……”
“听这意思，其实你内心已经有想法？难道也和我一样拯救世界?”
“扬老师，你原来也这样想过啊。”
“那自然。”
林熙冬和扬琴两个关于课题关于梦想聊了半天。
在外面围观的实习生们和一些主治忍不住开始嘀咕。
“不是说这是一台风险性很高的手术么？”
“肯定高啊，高龄肝癌，自体移植，你知道自体肝移植是什么么？”
“这个我知道……”
“给你讲个大概逻辑，就是将患者的肝脏连同肿瘤全部切出来，然后用器官保存液灌注……”
被强制又学习一遍的实习生忍不住吐槽：“我都说了我知道，自体肝移植需要掌握的四个技术，静脉流转，冷保存，肝切除以及再植技术，这个总结还是扬老师分享的呢，她的第一例自体肝移植在05年的时候我还重温过。”
“哟，不错，那你还问出这句话，这手术风险能低？”
普外实习生忍不住噘嘴：“我这不是看到她们聊的好热闹，就感觉少了点紧张感。”
张逸还是和一年前笑着眯眯眼，一副弥勒佛的模样：“好了，别讨论，游离结束，要开始离体了，这手术速度我是不奢求你们学会，但是关键步骤都好好给我记住，等明天早会，我会提问。”
只是正在这个时候，手术里原本热闹的讨论，安静了下来。
“这门静脉癌栓……！”手术室里，罗鹏的惊呼声传到了外面，“这吻合……”
再植技术中最最核心的要点，就是让肝动脉，门静脉，胆总管和肝静脉进行重建吻合，现在血管附着癌细胞，如果切除这部分血管脉，那就意味着无法得到足够长的血管供吻合，没办法一直，但如果不切除，以这样的附着程度，根本不可能清扫吻合，按照扩散程度很快就能堵塞血管。
手术室观摩室连一开始眉眼弯弯的张逸，表情都开始凝固。
第101章
要将肝完整的断离取出，那么必须在切除前做门静脉、下腔和劲内静脉之间的断阻、流转，自然也要保证对应血管健康，这才能确保在一定时间内即便无赶也能够保持血流等内环境的稳定。
所以，此时林熙冬游离已经来到了门静脉处，只是，在这里除了血管，已经出现可见而细小的黄色病灶体，在血管处蔓延开来，这就是癌栓。
癌栓作为肿瘤常见并发症，是什么意思？
其实很好理解，它和血栓有一些雷同，不同的只是成因来自癌细胞，它在生长、繁殖、转移过程中，很自然会侵袭或堆集血管，从而形成病灶。
“看来之前影像的癌细胞病灶刚好和这部分有重合，老温这运气，真不是说好还是不好。”扬琴并没有停下手里的阻断工作，而是感慨，“你的诊断是对的，要用备选方案。”
在林熙冬和扬琴一起看片的时候，她们两个曾因为诊断不同讨论过。
患者老温的MRI片子其实病症密度判断很明确，再加上之前也做过药物维持，扬琴之前诊断中并没有加入静脉癌栓。
又加上她判断老温的血管条件，并没有准备用人工血管方案，毕竟人工血管的加入就是增加感染几率，还是后期也容易出现血栓、再狭窄，对高龄患者而言就增加很多风险。
但是林熙冬看完片子后提出了异议，一个是中心静脉压在近一年中有些许变化，一个就是肿瘤位置，本身就有肿瘤包裹肝静脉和右肝静脉，这片子并没办法360度拍出所有细节，她怀疑静脉可能有不明显栓塞，所以保险起见，在手术方案里加了两个备选方案。
在切除部分静脉后，一个方案是用人工血管，另一个则是取一段大隐静脉血管。
扬琴并不是独断的人，她只是略微一思考也认同这个可能，但是关于人工血管还是自体血管移植，两个人还是有些讨论。
“出血量？”林熙冬问向麻醉。
“预定三分之一。”陈忠杰说这句话的时候，可是满是激动，他比于康时厉害，不仅有女神签名书，还能和女神同台，还能听女神说八卦！
“好，那按照备选方案移植大隐，等我处理离体肝时，元元你配合小沈移植血管，手术时间需要延长半小时。”林熙冬只考虑片刻，就下定了方案，看向沈凯，“等下再植，这根血管缝合就靠你了。”
她这次回来之后，努力让自己减少使用全科检测仪，所以这个患者身体的具体情况只能用现实影像自己构思画面，因此得到的情况只是现实角度。
为此，这个手术方案她也是尽可能多准备一些可能性备选方案，现在出血量还可控，手术进展也顺利，她有信心不用人工血管也能做好手术。
“好。”袁元稳了稳心神，她看下沈凯，“那血管移植这块我配合你。”
作为神经外科的小天才，沈凯在血管方面移植水平，同样很有天赋，只是越医并没有开设专门的血管外科，他这方面便是跟着林熙冬学习，这一年来虽然说不上在越医数一数二，但是也能排进前三的水平。
沈凯漂亮的眼睛里自然满是自信：“没问题，等下晚上可以吃铁板猪肝嘛？老三烧烤旁边那家新开的铁板店，老张说他家的食材也还可以，可以吃。”
患者血红的肝，看起来还算鲜嫩，沈凯已经想到了电刀割开后的滋滋声。
扬琴原本有一些惊愕，林熙冬并没有询问她意见，不过很快就收敛了情绪，甚至眼里有些笑意：“铁板豆腐有嘛？我年纪大了，吃素点。”
“扬老师，您可别，陈主任说您现在吃不来重油。”林熙冬忍不住提醒，“我觉得可以，晚上就吃这家铁板吧。”
说着，一个完整的肝脏完全娩出胸腔，迅速放进了冰水浴中进行冷灌注：“准备灌注，我开始剖离肿瘤，体内就交给您了。”
“好。”扬琴则开始维持体内循环，但是嘴里嘟囔了几句，“没关系，我就吃一块，问题不大。我到是想起你做的那个3D骨科模型手术软件，秦合其实也在研究自主研发的医学图像三维可视化系统，之前我利用这个模型了解老温的血管情况，虽然现在没办法百分百模拟，不过至少有七成接近。”
“他们这个项目走的是九州的资助计划，也是研究了三年。”
“可惜你这个项目是和爱德生那边合作，不然也可以申请九州的自然科学基金项目。”
“对了，那边的项目负责人还是我们秦合年轻一代的佼佼者，到时候我可以给你联系一下，你们年轻人多交流。”
“扬老师，说再多你也不能吃，”林熙冬态度坚定，但也给了试图转移话题的扬老师一点点钩子，“到时候您回幽州的时候，我可以陪你吃鸡蛋饼，我妈做的那种。”
林玉珍的鸡蛋饼，闻名越医。
罗鹏听到这里复议：“我也要，大份的。”
“我也要！”袁元也不客气。
“鸡蛋饼……晚上可以点个铁板照烧鸡么？”沈凯再次提议。
……
手术还在继续，但是外面有些新来的实习生已经莫名有些反胃，因为在解剖的肝脏肿大，破开处病灶的黄色带着黑点，看起来屎黄一般让人恶心，可手术室里，却还在聊关于吃什么。
普外实习生忍住问：“大佬的世界，原来就是这样的么？我感觉我已经不想吃晚饭了。”
“没事，习惯就好，等下你看林医生处理用超声抽吸刀切除病灶，你肯定会爽到，就和你挤出痘痘浓汁一样。”另一个普外主治的好心宽慰。
“……能不能打个好点的比方……卧槽！这速度。”另一个曾和林熙冬合作手术的主治本来有些嫌弃这个比喻，但是看到画面里堪比厨子切土豆丝的节奏感，忍不住感慨，“好吧，不看脸我都知道，这是我认识的林医生做的。”
而就在此时，投影中分出了第三屏，镜头对准的是沈凯的血管移植。
现在手术室已经转成了三个小组分屏。
扬琴和罗鹏负责维持患者无肝脏流转。
沈凯和袁元承担血管移植部分。
林熙冬则独立负责离体肝脏的病灶处理。
“牛主任，你们急诊运气是真好，不说一个林医生，这其他几个人，要不是之前我给他们面过，我绝对不相信他们能成长到现在这地步。”李永丰作为医教科的主任，正是一年前给林熙冬他们急诊实习生考试的主教官。
这次手术的直播以及后续资料的整理，就是由他们医教科处理。
他这样感慨也是真由心而生，并不是随意说说。
除去林熙冬这个怪物，当年急诊实习从2个名额，增加到四个名额，虽然中间有医闹事情的原因，可牛文光却特别坚定邀请他们加入越医。
本来按照考试结果只有林熙冬和沈凯两个人，但是考虑到现场积极参与急救的楼亮亮和袁元，是算破格加入越医，那时候，他们可都是青涩得很。
楼亮亮本身实力就很突出，如果不是林熙冬和沈凯，这位肯定能扒得头筹，而在这一年抢救室的历练中，他已经成长到能够独立负责危重病人，要不是林熙冬回来，王辉剑其实说什么都不愿意让出人。
至于袁元，相比较罗鹏从住院医成长到能够独立承担三级手术的能力，她的进步才最为惊人，在每个科室的轮转中，都是拿到最优异的成绩，比一些博士都不遑多让，所以才直接被调入了林熙冬所在的急诊小组。
沈凯不用说，来自秦合的天才，这一年也克服了怕与病人接触这件事，而且因为跟着林熙冬学过一段时间的关系，他的显微外科、血管领域的成绩也是非常耀眼。
牛文光感觉自己油光的脑袋此时都有些发亮：“怎么说话的，怎么能叫运气，这都是实力外加品性过关，我挑选出来的医生。”
“是是是，那你这个急诊小组确定让这群年轻人登场？”李永丰是不负责参与急诊科室具体的工作内容，但他需要对各个科室的医疗质量做核查督促。
“郑院长都没意见了，怎么，你还有意见？”牛文光抱着臂，看着手术室有条不紊的分配工作，这样的联合大手术，却已经像是配合默契多年的团队，“唉，可惜林医生只有一个，扬老师也只有一个，不然这样的团队，多么完美。”
那是还想要几个？
李永丰国字脸上莫名有些滑稽：“同意归同意，我也知道林医生能力过硬，但是这群人，太年轻了，在临床，能力有时候并没那么容易让人信任，年龄才是。”
林熙冬在幽州急诊的手术早就载入他们的资料库，说实话，估计全院的人，都没李永丰清楚林熙冬的实力上限在哪里。
而这个急诊小组，除了负责院前的于康时年龄大点，不管是急救做术前稳定的楼亮亮，还是手术主刀林熙冬，平均年龄都在30以下。
“这没办法，我们穷尽一生都想获得患者家属的信任。”牛文光继续唉声叹气，“你觉不觉得林医生还缺一个临床经验丰富的助手，一些大型手术她只有两只手，还是缺人，找谁比较好呢？”
“我帮你问问扬医生？”张逸一脸嫌弃的插嘴。
“那敢情好，实在不行你张逸我勉强也可以接受。”牛文光哈哈大笑。
李永丰倒是琢磨了一下：“或许不用，没准以后别的科室一些棘手的手术，可能都要来找林医生，到时候科室里自己调剂一下协助就可以。当然，如果是这样的大型手术，我想张主任都不介意上场做一助，对吧？”
医教科本身也要处理一些科室之间的关系，所以才有这样的想法。
“还勉强，你可真不要脸。”话虽然这样说，张逸却意见统一，“当然不介意，这样级别手术，我不要太乐意，只是想团队磨合训练，还是需要花时间。”