“走，先麻醉，等下跟我一起先清创，抓紧时间去除一些污染失活组织。”林熙冬仔细研究患者手部的片子，又观察孩子手部的伤口情况，问道，“你也试着清创血管部分，不过过程中游离血管不要过长，如果觉得有难度，不要自己瞎操作，等我指挥。若是有余力，也可以处理一些骨折。”
她刚说是说食指成功率五成，事实上她觉得差不多在七成以上，至于其他手指，倒是没有任何风险，她觉得能百分百成功。
因为，不同于其他三指只是断离损伤略大，患者的食指情况严重很多，直接被分离成两段，还有一些粉碎，也就是多段再植，这中间同步就需要花更长的时间精力，再加上患者手部本身就细小，以及更加细微的血管，难度不言而喻。
若是罗鹏给力一些，同步协作，尽可能减少缺血时间，或许，她才能保证这个食指的成功率。
同样的再植手术，术中的时间太重要了。
毕竟若是她独立做这个手术，多拖一分钟，愈后风险就多一分。
这时，林熙冬终于意识到了一件事。
不是所有的手术，她都能独立完成。
“统子，内分泌治疗都已经学习完了，可身体创伤技能还一直卡着，是不是因为这些手术已经不是我一个人能够独立完成的任务？”
闭上眼睛。
？？
虽然但是，林熙冬听话闭上了眼睛。
还知道一加一等于几么？
林熙冬选择闭嘴，她有被内涵到。
“什么？就这小手术要8万？你们医院怎么不去抢啊？”孩子的奶奶虽然听不懂前面沈凯说的治疗耗材，什么克氏针，什么几件缝合线，但是听到总价的数字，却有非常清晰认知，“我刚刚听到前面那个医院医生可不是这样说的！说几千都可以，而且这检查都已经做了好几百，你们给我孙女治怎么还要几万？”
“这个价格是根据物价局规定的，刚刚说的材料可能你们没算清楚，稍等，我给你重复一边这次需要的耗材重点在于缝合线，这缝合线是由”沈凯想可能这个价格条目他说的太多，虽然他觉得算起来很简单，但是也不能要求别人同他一样。
所以他边说，便用电脑打入手术耗材信息。
袁元拍了拍沈凯肩膀，打断他的重新介绍，眼睛掠过喋喋不休的奶奶，而是问向孩子的父母“如果是再植的费用，加上住院费确实需要8万，同样，这个手术自然有风险，即便是最好的情况，术后手指也会有部分短缺，等孩子发育后，也会影响一定美观度，至于最坏的情况还是要截指，家属考虑好后，需要尽快签署一下手术同意书。”
“我签，我签，有希望就好！有希望就好！”孩子的妈妈听到还有一丝希望，哪里会管这价格。
“签什么签？我算是听明白了，花8万治最后还是会出问题，直接截不就好了，这几万，再生个儿子都能养活了。”孩子的奶奶一掌打掉了递过来的同意书和笔，对着她儿子说，“小彬，你自己也听到了，这花8万，整整8万啊，咱家一年也就赚了10万，反正只是一只手啊，大不了以后用左手，听说左手写字的孩子还聪明。”
“妈！”
“妈！”
两夫妻同时呵斥的声音，让袁元觉得发红的手，都没那么疼了。
看着地上滚落的笔，孩子的母亲从刚刚的崩溃中反而清醒许多，从地上捡起笔，签上名字后把同意书递给袁元，“医生，对不起对不起，我这就去交住院费，请一定要救救我的孩子。”
她并没有在理会她婆婆，甚至看都没看她丈夫，匆匆跑向收费处。
约五分钟分钟后。
手术室门再次打开。
穿着手术衣的袁元和沈凯一同，从身型上看，让沈凯有几分娇小的意味。
“这隔代养孩子，差别可真大。”袁元走到手术台的时候，一脸吐槽，“佳佳的奶奶听到孩子要做手术，专程从西州赶来，私下找我们补贴，说是想让他们夫妻少出点，不要让他们知道。”
同样是小女孩生病，上午就知道要做诱导膜手术的佳佳奶奶，专门赶来医院，拿出所有养老金想要偷偷补贴，说给两夫妻少点负担。
“可今天这孩子，那奶奶手腕上带着的金镯子就可以抵手术费，却想着直接截指。”
大概是刚刚的事情有些糟心，袁元又瞟像沈凯，小嘴不停“还有，你们敢信？这不是社恐人设么？这是我以为的男主人设吗？特么聊起耗材来，滔滔不绝，像极了路边推荐我做祛痘痘疗程的小姐姐。要不是我拦着，他可能嘴巴都不会停。”
“我不是社恐，只是之前不知道怎么和患者或患者家属沟通。”沈凯耐心解释，说着，像是有了充分的经验一般补充，“和患者或家属说你生病了，他们的眼神让我觉得很恐怖，可是和患者家属说手术涉及的费用细节，眼里会有光。所以我觉得，说过程，比说结果更有效。”因为说手术内容的时候，似乎能让人生出希望，虽然这还涉及概率学。
“等你遇到穷人了，聊这个，那他们眼里只有绝望，那怎么办？”林熙冬漫不经心地问，觉得小沈这孩子已经走偏了，转而问向袁元，“其实站在现实的角度，用一年的全部收入换来手术一点希望，任何选择都没有错，所以这两位奶奶其实并不能对比。那最后是再植还是？”
“再植，患者的妈妈自然不会放弃。”袁元点点头，“话是这样没错，我就是觉得健康应该比钱更重要。”
“可是治病要花钱。”而赚钱，对于很多人来说是拿健康来换的。
林熙冬说完，手术正式开始。
“我治不了穷病，可手术的病，我或许能。”原本沉默的手术室被打破了宁静。
沈凯听到刚刚林熙冬的话，思考了很久，直到他想明白，口罩上那沉在清流之下的黑宝石，格外明亮。只要他有能治好病人的希望，“所以当我沟通的时候，意味着希望。有希望，总比没希望好。”
“之前我跟着老师在神经外科的时候，有太多有钱的人，他们的钱，也给不了他们希望。”
手术室又有片刻的寂静。
罗鹏突然一脸坏笑“行了，别讲钱这件事情，我可是听五官科的人说了，每次你去做伤口处理的时候，天天推销美容缝合，把急诊的病人推过去，给人家创收，这上星期他们科主任都给全体医护请吃牛排了，还特意给你送来一份。”
听到这里，林熙冬都忍不住勾起唇角“那小沈创收能力很强啊，那以后我们组的奖金就靠你了，别人的穷病治不来，我们内部还是可以治一下。”
“谢谢小沈。”这是有点天赋的青年麻醉师王顺宇。
“谢谢小沈医生。”这是有资历的巡回护士金曼曼。
“辛苦沈医生了。”这是新人器械护士朱红。
听到钱，这感谢的话，手术室的人都不吝啬。
尤其说话的还是平日里很难接近的沈凯，大家也都乐得自在。
林熙冬清点完材料“同步清创，同步肌腱缝合，血管吻合，神经吻合，多个套状撕脱性断指再植手术开始。”
“小沈清创处理离体的小指。”
“小罗负责中指无名指。”
“元元你先跟我学。”看着袁元闪亮亮的眼睛，林熙冬回以微笑，然后无视她的失望，带上显微镜。
第30章
“显微清创其实和普通的清创原理相同，只是需要的动作幅度，精准度要求会高一些。”
“除了清除这些污染组织，最关键的是血管，神经和肌腱的损伤判断，通过小范围修剪，游离，才能做接下来的缝合。”
“因为这部分神经缺损过多，我会采用腓肠神经做移植。”
袁元从前从没考虑往骨科发展，她也不像楼亮亮，在内科方面有扎实的基础。
她真得只是一个普普通通县医院的住院医。
一个做了三年缝合，一年阑尾的勉强拿到执业证的医学研究生。
她甚至知道，若是亮哥没给她冲刺理论知识，若那天她没有跟着亮哥上前协助熙冬救下于老师，她根本不可能进入越医。
所以其实，进入越医后，她最明显的感觉，就是自己应该是科室甚至可以说越医所有医生、实习生中垫底的存在。
袁元看着比她小4岁的女孩，正专注手里的清创，听着她非常细心指导关于清创断指中的一些禁忌点。
第一反应不是林熙冬好厉害，而是她能不能学会。
以及，关乎于未来要不要把每天1小时看小说的时间，拿出来练习显微镜
“听懂了吗？”
声音在耳边响起，让袁元回过神，羞愧不已，“没，判断损伤这块，我其实并不能分辨。”
“没事，这涉及到的颜色，感知，多看多练才知道，而且不同伤口情况确有不同。”林熙冬并不急，转而问向另外两个在处理清创的再植手术新人，“我这边都清创好了，你们情况如何？”
“差不多。”刚好快处理完两个的罗鹏，顺带夸奖自己一番，“你看看，我都比上你速度了，就说我在骨科领域很有天赋吧？”
“人家林医生处理四个，外加两个断面了。”说话的是负责林熙冬手术麻醉的王顺宇。
一直坐在小板凳上，观察着患者的情况，这会感觉到自己可以插话，终于忍不住了。
其实他本可以玩个手机，因为在越医大处理过，目前这个小患者生命体征很平稳，只是他还有点没摸透这个主刀脾气，不敢太跳脱。
“小罗阿，你有过对象吗？”
林熙冬之前的手术室诡异的安静，今天不知道怎么起性子，全程张嘴，虽然都是内容指导。
但他实在憋不住了，能调侃一句话也是好的。
作为多年麻醉的嘴麻选手，王顺宇必须带动起氛围，让手术不那么窒息。
“没有阿，怎么了？”
罗鹏随意回答，根本没注意到是有过还是有，他已经小受打击，更要努力清创。
“那就奇怪了，你这手速怎么也谈过好几个啊，不然不该那么”
“宇哥！！”罗鹏终于反应过来，“我谈过好几个的好吗？”
王顺宇调侃起来，拦不住“所以谈了好几个？因为不快？”
“那我还是比较喜欢快点的。”林熙冬并不介意手术室的颜色笑话，“不知道演起来很累吗？不知道我等着很急吗？”
灵魂30多岁的林熙冬，还没意思到现在她还只有21岁。
这下，全手术室的人都望过来了。
震惊，不解，好奇，还有羞愧
羞愧？？
林熙冬看见沈凯一脸的歉意。
“对不起，我很快的，再给我一分钟。”沈凯口罩下脸已经泛红，他总是信誓旦旦说自己显微操作多厉害，可现在，真实的手术过程中，他连清创都有些许吃力。
虽然他不明白这个要演为什么会累
“没事”不用急这样的话，林熙冬也没办法说出口了。
原本还想说点什么的罗鹏，此时也已经憋红了脸，咳嗽两声，决定略过这话题。
倒是袁元，像是打开了新世界的大门“沈凯同学，你对快慢的看法是怎么样的呢？”
长达一分钟的沉寂。
直到沈凯完成清创。
“我觉得最佳应该是保质保量的快？我好了。”
“好了，别闹，开始移植缝合。”林熙冬嘴角微翘，开始手术的关键步骤，可不能在闲聊了，反正刚刚有点被愉悦到。
“食指这里缺损太厉害，你们看静脉这处，需要进行前臂浅静脉移植，才能保证供血和回流指神经断裂一般在皮肤套脱平面附近，就是这。”
与刚刚一样，在进行移植，缝合的时候，林熙冬细致给所有人进行讲解，甚至像是被沈凯的知识体附身，附带各类再植资料，以及更为细致的手部控制方法。
“在缝合打结前适当收紧，力道怎么说，像撕一张薄纸巾的感觉这样有效防断端这里的间隙形成，好了，这个就是肌腱中的4束tang缝合，汤老师曾在分享资料中有讲到，也与生物力学有关。”
只是，当她拿起缝合针开始使用120线的时候，林熙冬停下接下来的动作。
这一次，她确定这个线手感很怪异。