而孙立恩面前的这位庄新浩就有这样的问题。
虽然不管是病史询问，还是从患者自诉上来看，庄新浩都坚决否认自己有过冠心病史或者胸前区疼痛的问题。但状态栏那个蓝色的字迹还是明明晃晃的就挂在他的头顶上，这让孙立恩非常分心。
“这样吧。”孙立恩想了想说道，“您这个心率确实不太对劲，既然已经住进来了，那就干脆一次都查完呗？”
“您是医生，我听您的。”好在庄新浩是孙立恩个人最喜欢的那一类患者——他对医生的建议有很好的服从性。“需要我签什么东西么？”
“做个造影吧。会有一些相应的知情书需要您签一下。”孙立恩答道，“如果您没什么意见，那我等会就把造影的告知许可给您送过来。”
·
·
·
在孙立恩看来，庄新浩的问题其实应该比较简单——这就是个代偿的事儿。
心肌梗塞的问题肯定是有的，要不然状态栏这个提示可就很没道理。而患者完全没有感受到过心梗所带来的心前区疼痛也是有的，无痛性心梗并不是什么罕见的事情。
而庄新浩的心电图也没有提示，这就引出了“代偿”的可能。
在他出现小范围或者慢性心肌供血不足的时候，身体的代偿能力让他的冠状动脉开始迅速生长出了“枝干”。而这就可能是代偿的原因。
心肌为了从冠状动脉获得足够的氧气供应，一般有两种代偿模式。一种是冠状动脉代偿性增粗——这样可以容纳更多的血液通过动脉。另一种则是代偿性增生，也就是从冠状动脉延伸出许多条微小血管，然后延伸到缺氧的地方。
从没有医疗条件，并且单纯延长生命的角度来看，这大概是人体能做到的“最优解”。但问题是，这些延伸出的微小血管本质上是个“敷衍了事”的举措。
原本堵塞的冠状动脉并没有被疏通，已经缺氧死亡的心肌无法再生。患者本人的生活习惯没有改善，导致原来冠状动脉堵塞的原因仍然存在——他仍然有很高的心梗再发概率。
而现在向其他心肌供血的主要通道是再生的不知名小动脉，这情况就更麻烦了。
新生的小冠状动脉动脉的直径更细，能容纳的血液流量也有限。它们很难满足心脏对于血流的需求。尤其是在需求突然增加的时候，新生的这些无名冠状小动脉根本不具有增加供应的能力。
同时，新生的小动脉往往是蜿蜒扭曲的——在人体的“葛朗台”原则下，它们每一条的供血范围都需要覆盖尽可能多心肌。而蜿蜒扭曲的血管本身在血流动力上就存在“巨大缺陷”。加之新生动脉直径很细，同时导致冠状动脉堵塞的原因尚未革除，这无疑又极大程度的增加了患者再发心梗的概率。
而对于医生来说，这么细的新生小动脉可是没有进行冠状动脉支架置入的可能的。
所以，孙立恩处理庄新浩的第一步，就是首先为他做一个心脏冠状动脉造影，然后判断一下，这些新生的小动脉到底情况怎么样，能不能坚持到庄新浩战胜新型冠状病毒之后。
如果评估血管的状况还可以，那下一步就继续维持抗病毒治疗并且加强监护。要是状况不行，那可能就得根据心内科的会诊意见决定是要做溶栓、支架、或者干脆进行搭桥手术了。
第1038章 选择
庄新浩的造影检查很快出了结果，造影证实了孙立恩的猜测——他的冠状动脉左降支上有多达六条新诞生的微小动脉，而这些血管中已经有两条被彻底堵死了。
彻底堵死的小血管再次引发了梗死，但由于面积较小且梗死的时间长，这样的梗死基本已经没有了症状。唯一能称得上是症状的，就是他心脏目前在低氧血症的影响下出现了心律不齐。
现在的难题重新回到了医生这一边，鉴于患者同时有高血脂症的表现，对他的干预就显得非常有实际意义。可问题在于干预时机——是现在就开始进行干预，还是等庄新浩康复之后再说。
何时对患者进行手术，这是一个在大多数时候需要仔细衡量的内容。
以往孙立恩所面临的患者往往没得选择，只要能上手术台，那就要马上开始手术——再拖下去，这人可就要没了。
但庄新浩的情况完全不同，他的心脏当然有风险，但是这个风险并没有急迫到需要马上进行手术的地步。
而对医生们来说，他们现在所面临的是一个二选一的局面。
庄新浩目前正处于轻症向重症转移的阶段，转移的原因是低氧血症对心脏所带来的额外负荷。他的心脏无法承担低氧血症的负荷，之后很有可能出现恶性心律失常甚至直接停搏。
但如果现在马上对他进行手术，那么就需要考虑术后的康复过程对他身体的负担，以及手术创伤本身所带来的影响。并且还得合并考虑新型冠状病毒感染，对于整个术后阶段的反应。
坦白的说，孙立恩非常怀疑现在进行搭桥手术……庄新浩能不能抗的过去。他目前的症状原因是新型冠状病毒感染所导致的低氧血症，低氧血症引发心率失衡的核心关键仍然是供氧。如果能够维持住他的血氧水平，庄新浩的心脏应该不会有太大的、更加紧迫的问题。
但选择的困难也就在于此，没有一个医生——至少在现阶段，没有一个医务人员能够打包票，庄新浩的情况不会继续恶化。
这也就是为什么等到他彻底转阴后再择期手术变得困难。庄新浩真的不一定能够……等的到那一天的到来。
以目前的情况来看，感染了新型冠状病毒的患者中，大约有八成到九成都是轻症。轻症患者只需要基本的治疗和支持就能够自行康复。但如何判断一个患者的疾病走向——确定他或她会不会从轻症转为重症甚至危重症，仍然是一个无解的疑问。
根据目前的一些经验，患有基础疾病、男性、中年或者以上年龄的患者转为重症和危重症的可能性更高。但这并不是绝对情况。
·
·
·
“好的，所以我们接下来要开始玩俄罗斯轮盘赌了？”布鲁恩把这份报告扔在桌上然后用力揉搓起了自己的双腿。没办法，进入红区之后，胸部以上都应当被视为相对洁净区，他可不能用手去习惯性揉自己的胡子。“我们接下来的工作就是开个盘，然后来赌一赌看目前落在我们手上的患者究竟是死于新型冠状病毒，还是低氧血症引发的恶性心律失常？”
“其实这两个没啥区别。”周策在一旁嘟囔道，“反正以现在的统计口径，这样的患者都算是死于新型冠状病毒感染。”
徐有容对伯纳德解释了一下这份报告上的一些中文内容后问道，“所以，心内科的会诊方案是什么？”
“患者目前的情况稳定，控制血脂之后可以考虑择期手术——前提是低氧血症不会继续加重。”陈学荣叹了口气，“新型冠状病毒感染肺炎患者合并有心脏血管增生……这没人见过啊。”
“按照肺炎处理呢？”孙立恩追问道，“不要去考虑新型冠状病毒，只当普通的病毒性肺炎考虑呢？”
“得看肺炎的情况。如果是有严重的功能不全或者无法耐受手术创伤，那就是绝对禁忌。”王国南摊了摊手说道，“原有的禁忌症在咱们这儿就是个根本没办法拿来作参考的事儿。我们现在犹豫，就是因为无法确定患者能不能耐受手术创伤和康复期。”
“同时，我们也不能确定患者选择择期手术后，covid-19合并心脏问题，会不会他造成致命影响。”伯纳德·许医生补充道，“我个人觉得，应该首先考虑创伤更小的手术方案。用pci治疗冠状动脉狭窄可以吧？”
“我觉得可以。”袁平安赞同了伯纳德的意见，“虽然传统上不建议对有三支病变的患者行pci介入，但pci创伤小而且恢复快，同时也能确实有效的改善心肌缺氧情况。如果要做手术，这应该是目前最适合的方案。”
整个治疗组几乎都加入到了讨论中，只有马永芳医生还在外面调整着患者们的日常用药。
孙立恩对于现在的情况也没有特别好的办法，原因也很简单——虽然状态栏的提示是蓝色，但这并不意味着情况不会有所改变。
状态栏的提示不是永久不变的，它既然能够通过改变前缀、调整字迹颜色深度来表示情况变化，那自然也能在情况允许的时候从蓝色变成黑色。蓝色的状态栏提醒不能保证庄新浩的情况安全，现在能够让医生们作出判断的，只有他们目前的经验。
“如果做搭桥，他需要多长时间的恢复期？”孙立恩决定从根本上分析一下问题，“他的新型冠状病毒感染肺炎，到目前为止病程有多久了？”
“搭桥康复期至少要两周，病程的话……从有症状开始五天了。”袁平安迅速给出了答案，“在方舱医院查出他有心律不齐后，庄新浩就被马上送到了咱们医院。”
病程五天开始加重，这不是什么好现象。而两周的康复期，对于正在加重的患者来说无法接受。
孙立恩马上拍了板，“做pci，我去和患者直接谈。严密监控血氧，如果有必要的话，先上康复者血浆。”
第1039章 殊途同归
康复者血浆这种东西，现在的供应量虽然起来了一些，但总量仍然比较有限。
从医生们的角度来看，至少现在康复者血浆的供应用量已经不算是“最终兵器”级别的罕见了。不过……数量不足仍然是个非常现实的问题。以康复者们的出院速度来看，大概再过上一两个月，这些康复者血浆就能再翻几个数量级，甚至可以考虑作为常规抗感染的手段使用了。
孙立恩在这个时候果断选择对庄新浩使用康复者血浆，其根本目的还是控制损伤原则——他现在还没有出现因为感染而导致的免疫风暴，但身体机能已经快坚持不住了。如果放任感染继续加深进展，一旦出现免疫风暴只怕是马上就要完。
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。20分钟后替换
作为一名诊断科以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。并不是现在的工作重点。
不管是什么科室的医生，在云鹤一线拼死拼活干了一个多月之后都会发生巨大的转变。孙立恩也不例外——现在的一切治疗的根本目的，都是为了从新型冠状病毒感染中抢命。只要能把人治好就行，其他的都可以往后靠一靠。
当方案具体到庄新浩身上的时候，根本的原则仍然没有任何改变。首先，孙立恩要做的是阻止他从轻症向重症转变以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。血浆比起来，更宝贵的还是人的性命——只要能让患者活下来然后康复，以后康复者血浆要多少有多少。
孙立恩觉着，庄新浩有这个需要，他也愿意替庄新浩努力这么一下。
·
·
·
“做心脏支架？”一开始得知孙立恩的意思后，庄新浩是非常惊讶的，“为什么啊？”
等到孙立恩解释完了他的心脏状况之后，庄新浩看上去似乎仍然不太能接受的样子，他用很多患者都会有的不解口吻反问道，“可是我一点心口疼的感觉都没有啊？是不是你们的检查出问题了？”
“庄先生，我是宁远市第四中以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
庄新浩隐约品出了孙立恩话里的意思，不过他还是有点不死心的问道，“然后呢？”
“大约八成的患者会在主动要求出院后24小时内重新入院。入院的时候往往已经没有了意识。”孙立恩叹了口气说道，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
“您感染了新型冠状病毒，而且目前看肺上的感染面积还不小。您的症状有继续进展的可能。”孙立恩小心翼翼选择着措辞，既要让患者同意接受治疗，同时还不能吓着人家。当医生也需要掌握语言的艺术，“目前您所偶尔感受到的心慌，就是新型冠状病毒感染合并心脏问题的表现。我建议您接受心脏支架手术，目的就是为了改善您的心脏供血情况。”
“也就是说，别人得了这个病要住院，我得了这个病要手术？”庄新浩非常郁闷，“我怎么就这么倒霉呢？”
“与其说是倒霉，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。事儿呀。”
孙立恩的安慰多少起到了一点作用。至少从表情上来看，庄新浩似乎放松了一点。
人生已经非常艰难了，偶尔有一点点小幸运发生其实是个很好的调剂。
“那……我做。”庄新浩左思右想，决定还是听从一下面前这位年轻主任的意见。“这个……不会有什么危险吧？”
“PCI虽然是以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。I治疗的关节点是造影和抗凝。你今天已经做过一次造影了——你对造影剂并没有过敏，这是个好现象。其次就是抗血小板药物和支架材料过敏，目前来看你应该也没啥问题。”
其实，最理想的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，陈学荣并没有选择在术中为他进行支架植入——庄新浩是有新型冠状病毒感染的，在这个前提条件下，其他的治疗方案都得慎重。
“所以，我们至少要等到你体内的造影剂代谢完毕之后才能进行第二次造影手术。”孙立恩对庄新浩说道，“在这之前，咱们先搞针对新型冠状病毒的常规治疗。”
·
·
·
针对新型冠状病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。态调节剂5粒TID。
其他的治疗方案目前一概不用——严格来说，庄新浩并不能算重型或者危重型病例。由于没有太严重的免疫问题，他用不上以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。仍然给出了小剂量的处方。
调节肠道微生态平衡，本身就是个投入远大于产出的好事儿。肠道微生态调节剂往往味道都还不错。要是有条件的话，甚至可以把药片溶解到不超过37摄氏度的牛奶里给患者服用。唯一可能出现的副作用是微生态调节“过度”，从而导致便秘。这副作用和肠道微生态调节剂能够调节免疫水平，预防激发细菌感染的好处相比，简直不值一提。
除了孙立恩这儿开出的西医疗法以外，驻扎在北五区的国家医疗队中医也开出了适应的中医汤剂。
按照这位姓付的中医医师的判断，庄新浩目前体温37.1摄氏度、干咳无痰、乏力胸闷的状态符合寒湿阻肺证的判断。因以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。不管是医疗队的医生护士，还是北五区里接受治疗的患者，大家都喜欢趁着付医生不那么忙的时候递上手腕，然后请人家帮忙诊治一番其他小毛病。就连徐有容都去找这位付医生看过——她想问问自己脸上的伤口能不能用中医方法调养一下。
布鲁恩也好奇的想去找付医生看看，但半天都没想出自己应该看什么毛病。后来好不容易想出一个“症状”，然后他满怀希望的去找了付医生。不到三分钟就被付医生给轰了出来。
付医生把布鲁恩轰出来的时候哭笑不得的骂道，“我是中医，可中医也看不了你吃伤猪肘子的事儿！”
开完了药方之后以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。强CT了没有？我觉得他可能是冠状动脉上有点问题，狭窄的可能性大。”以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
孙立恩听付医生的前半段话还有些云里雾里，到了后半段，他可就彻底糊涂了。
中医……还要查以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的医嘱没有加硝酸甘油之类的药物进行冠心病的预防，是不是患者对硝酸甘油过敏？需不需要我开一点速效救心丸？”
“不用。”孙立恩艰难的摇了摇头，“造影显示他的状态目前还算稳定，我们考虑行PCI主要是得提前解决问题，预防缺氧可能造成的恶性心律失常……”孙立恩实在是忍不住了，他小心翼翼的问道，“付医生你不是中医么？中医也看……心电图和CT？”
付医生被孙立恩的举措给问蒙了，他也小心翼翼的反问道，“这个……我们不能看？”
两个人都小心翼翼的注视着对方，半天都没敢吭声。
然后双方都发出了一阵有些尴尬的笑声。
“我是中医医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。历程充满了同情。
学中医就已经很费脑子了，结果还得学西医。学西医也就算了，结果还得学生理生化……
这大学八年岂不是过得狗都不如？