“这个患者怎么搞的？”孙立恩在安抚好了丁辉国之后，顺便去看了看马永芳手下的这名患者，然后问道，“酮症？”
“对，酮症酸中毒。”马永芳点了点头，“他的血糖都54.3mmol/L了，居然还不是高渗昏迷，这就很离谱。”
糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病中一种比较少见的严重急性并发症。当患者血糖往往大于33mmol/L，并且尿糖成强阳性反应。这样的昏迷往往多见于老年无糖尿病病史患者或者2型糖尿病轻症患者。老年认往往因为控制饮水的口渴中枢神经敏感性下降，导致水摄入不足从而诱发高渗昏迷。而2型糖尿病轻症患者则可能因为感染、应激反应等原因导致体内血糖快速上升，或者因为2型糖尿病轻症而一直没有确诊，所以错误饮用或者摄入大量含糖饮料和高糖食物。从而诱发高渗昏迷。
而酮症酸中毒是一种代谢严重紊乱，并且持续了一段时间的结果。正常情况下，人体会分解糖作为能量来源。而有些患者因为胰岛素分泌绝对缺乏，或者相对缺乏但能量缺口较大，身体无法通过分解糖来获取足够的能量。随后才会转向分解脂肪为身体提供能量。
而分解脂肪后，人体利用分解脂肪所产生的酮体供能。但酮体的利用效率较低，在这种“无法分解糖供能”的情况下，人体会倾向于大量分解脂肪为细胞供能。而脂肪酸通过肝脏大量分解之后，无法被快速消耗掉，因此就会出现酮体在血液中大量积蓄的情况。
血酮升高后，人体内的血液中有机酸浓度迅速升高，随后引发酸血症。而血液PH值下降，患者则会下意识通过过度换气来降低体内的PCO2进行代偿。而这个过程中，患者的呼吸会带有典型的酮臭味——这就是酮症酸中毒患者呼吸带有烂苹果味道的原因。
目前，马永芳手上的这名患者已经出现了昏迷和库斯莫呼吸（Kussmalul`s respiration）。当患者出现深且长的规律呼吸时，往往意味着患者的酸中毒已经比较严重了。
但酮症是代谢性酸中毒，这和二氧化碳潴留所导致的呼吸性酸中毒不同，它无法一般不需要通过碳酸氢钠静脉注射进行纠正。除非酸中毒已经严重影响到了心血管、呼吸、神经系统，否则只要通过补充体液、胰岛素和电解质进行纠正即可。
而这个纠正过程可能是比较缓慢的。除了协助患者快速排除酮体以外，就只能是保证患者生命体征稳定。治疗过程重要但起效却没那么快。中间这点时间，马永芳除了守着之外这名患者之外……实在是没有什么其他事情可以做。
孙立恩看了看病例，准备让马永芳先去吃个午饭。但马永芳却没有听从孙立恩的建议，她皱着眉头问道，“我觉得……是不是应该给他扫个CT增强，看看胰岛？”
突然爆发性的一型糖尿病可以粗略的分为两类，一种是胰岛肿瘤所导致的胰岛素分泌不足，而另一种则是一型糖尿病的一种特殊类型。
爆发性一型糖尿病作为一型糖尿病的一种新亚型，主要集中出现在东亚地区。日本人的发病率最高，而在我国，以酮症或者酸中毒起病的一型糖尿病中，约有10%左右的患者属于爆发性一型糖尿病。
这种糖尿病的发病原因尚且不明，而且患者往往缺乏特异性症状。只有通过一些实验室检查才能确诊。它的最大特点就是起病迅速、病情危重。患者的胰岛β细胞在短时间内被严重破坏，因此预后极差。
“先确定他是不是一型糖尿病吧。”孙立恩对这个建议不是特别感冒。毕竟状态栏上也没说他到底是不是爆发性糖尿病，而这位叫黄家明的三十七岁男性状态栏上只有一条“血清胰岛素水平低”的提醒，而且现在字迹也已经淡到几乎快看不见了——持续的胰岛素泵入让他的血糖水平正在快速下降，现在已经降到了15.2mmol/L的水平上。按照一般治疗规律，现在应该开始注射10%葡萄糖防止患者出现低血糖了才对。
“血清胰岛素水平现在测不了。”马永芳有点发愁，“我问过吴主任了，他说检验科那边一个小时之后才能开始做这个检查，出结果最快也得再过两个小时。”
北湖医院检测血清胰岛素水平使用的检测手段是酶联免疫法试剂盒测定，这种试剂盒需要通过分离血清后，将已经在室温状况下平衡了半小时的试剂加蒸馏水稀释，随后通过试剂盒开始加入血清进行一小时的37摄氏度恒温温育，随后洗板再加入对比剂，最后放入450nm光段的酶标仪进行数据读取。
血清胰岛素水平测定，一般都不是急查项目。原因之一就在于这相对复杂且需要时间的检查手段。同时，用于测定指标的试剂盒多为96孔，不攒够一定数量的样本就进行检测，这从经济上也不合算。
不过孙立恩的医疗队这是来巡诊的，今天下午五点之后就要离开北湖医院了——要是现在解决不了这些问题，他们就只能把患者留在北湖医院，然后让住院部派人到留观室来对患者进行治疗——这样其实不太好。
北湖医院的内科医生几乎都在红区里拼命，让他们抽医生护士出来，就为了照顾一名糖尿病酮症酸中毒的患者……这会极大的影响到原本就紧巴巴的轮班顺序。如果可以，孙立恩他们还是希望能够让患者尽快完成治疗，然后回家持续用药。虽然对于酮症酸中毒之后的患者来说，想要马上回家不太可能。但至少可以减轻一些医护人员的工作压力——有了明确诊断之后，或许只需要有护士负责持续治疗和定期检测就行。
所以，孙立恩决定给马永芳医生，以及给北湖医院帮帮忙。
“现在做不了血清测定，可以考虑从其他角度入手一下。”孙立恩想了想提议道，“给家属打个电话怎么样？”
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黄家明是一个程序员，但和普通人刻板印象里的程序员不一样，他是身体非常好的那种程序员。
三十七岁，理论上已经到了程序员这个职业的生命末尾。大部分大公司都会选择把这个年龄段的程序员用各种方式开除掉，比如“定期向社会输出拥有丰富经验的程序员”这种冠冕堂皇的理由。
但黄家明情况不同，他有健身的爱好和习惯。更可贵的是，他有健身的时间。
虽然和那些一天到晚泡在健身房的狂热爱好者没法比，但黄家明至少维持了一个挺不错的身体状况。而这样的身体状况，让他在高强度的工作中仍然保持了很不错的状态。用人话来说就是“还能继续卷”。
而云鹤的疫情席卷全城后，程序员的特殊工作性质却让他在封城中也完全没有机会去休息。反正现在到处都有网络，而且云鹤为了保证居民在居家封闭的过程中不至于失联，网络和电力之类的服务都是按照最高程度保障的——就算是网络欠费，也能继续正常使用。
这种保障直接让黄家明没有了拒绝加班的理由。他所就职的公司……反正就是这么个风格——凌晨一点发来的钉钉如果没有在十分钟内回复，部门经理是会阴阳怪气然后骂人扣奖金的。
为了平衡几乎已经被彻底压榨干净的“生活”和工作，黄家明在吃了一个礼拜的方便面之后作出了决定——他买了七八箱水果。
在黄家明的观念中，用水果代替三餐是一件没什么问题的事儿。水果不需要提前烹饪，可以坐在电脑前面快速食用，而且还能提供相当充足的热量。更重要的是，这玩意买回来往冰箱里一塞就行——它还不容易坏。
黄家明被自己的天才般的创想彻底折服了。他甚至对自己的父母说过，“我觉得，我应该考虑去创业。就开个专门给程序员供餐的公司。我每天都让他们提供几样容易吃的水果就行了嘛！”
第1031章 院内会诊
每天只吃水果的黄家明，成功的在开始吃水果的第三周的第四天晕了过去。
更让人心里一紧的是，他平时是一个人住的。多亏那天黄家明的父亲由于家里的电脑有故障，想要打电话给儿子获取一些帮助。几次三番打电话没有人接，他才警觉起来，然后到了楼下儿子家看看情况。
在十几分钟敲门无人应答后，黄家明的父亲用备用钥匙打开了们，随后发现了晕倒在地上的儿子。随后他连忙拨打了社区电话，并且拨打了120急救电话。
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。20分钟后替换完毕
事情的全过程其实并不复杂，只不过是因为黄家明的父亲没办法一起来到医院，所以沟通上才发生了一些波折而已。
孙立恩挂了电话，然后对一旁的马永芳说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”马永芳吓了一跳，然后摇了摇头，“难怪会发病这么严重。”
水果中含有的果糖属于单糖，吸收速度很快。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。从而减少摄食。而同时，由于不依赖胰岛素分解即可功能，果糖摄入不会引起胰岛素水平上升。
然而，水果中所含有的甜味物质可不是是有果糖而已。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。素分解才能成为糖原的葡萄糖和蔗糖。而这些以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。糖更多。尤其是作为二糖的蔗糖，它的吸收和利用比作为单糖的果糖和葡萄糖都慢一些。
偶尔吃水果餐，对人体的影响不会太大，而长时间摄入大量果糖，则会导致肝脏出现损伤，甚至导致肝脏出现非酒精性脂肪肝。
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
换言之，当大量食用水果的时候，人体内会发生一连串对身体不怎么友好的变化。
首先，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。而果糖则快速进入肝脏开始为人体供能。肝脏忙于处理水果中的果糖，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。因此，大量摄入水果后，食用者体内的血糖上升速度会一开始就会很快。
随后，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。而1分子的蔗糖被吸收消化时，会分解成1分子的葡萄糖和等量的果糖。然后再一次加剧肝脏负担，削弱肝糖抑制对血糖水平的作用。
由于肝脏在食用水果后对血糖的抑制能力减弱，而以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。水平，身体就必须大量分泌胰岛素。长时间，高水平的胰岛素分泌会导致患者糖耐量下降，并且产生胰岛素抵抗。
同时，果糖还引发了瘦素以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。每天需要食用更多的水果来满足自己的摄食欲望。这就进一步增加了人体内的胰岛素水平，并且加重胰岛素抵抗风险。
这样的过程不间以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
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“所以……”马永芳以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。者是一个二型糖尿病？”
“二型的可能性大以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。孙立恩点了点头又摇了摇头，“二型糖尿以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。这位对胰岛素的反应还可以，不太像是单纯的二型。”
黄家明入院时以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。话，黄家明每使用一个单位的胰岛素，可以将血糖降低1.56mmol/L。
正常情况下，一个单位的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。mol/L的血糖。胰岛素在黄家以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。素抵抗的问题。
单纯的一型糖尿病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。味着他们基本不会面临胰岛素抵抗的风险。
“可能是二型糖尿以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。“这是个双重糖尿病？”
双重糖以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。……这样的患者也确实太惨了点
目前，国内有报道的二型糖尿病合并暴发性一型糖尿病的案例只有一例以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。1例这样的患者。
暴发性一型以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，这和黄家明的情况完全一致。而如果要确定黄家明究竟是不是双重糖尿病，那就得需要最少一周的住院持续监测。
一般来说，这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。素增敏剂，这样才有可能把血糖控制下来。
“这我就以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，“我搞内分泌科不够专业，这事儿还得马医生您自己来。”
“不过，我倒是以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。病患者，那他的治疗和诊断都会是一个很漫长的过程。我以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。分泌科能不能来医生收治——要是北湖医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是他们给找的，有问题找卫健委就是了。”
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最终，孙以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。吴主任在接到了马永芳的电话之后表示，马上让内分泌科的主任下来看看患者情况。如果对方判断能够接收患者的话，那就马上把人收下来。
双重糖尿病患者的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。后才能判断这个病人到底能不能收。
而孙立恩则和丁辉国以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。不饿，他觉得自己肚子很不舒服。
消化道溃疡所导致的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。位的疼痛都没有什么好办法。孙立恩左思右想，决定让他先多少吃点东西——肠道内如果有食物的话，肠溃疡的疼痛也许还能稍微缓解一点。
然后，孙立恩给吴主以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到的这个患者的问题。
“现在的问题是，我不以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。话里说明了自己所遇到的麻烦，“我甚至不敢肯以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
“社区那边怎么都以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到自己不能确定的患者时，总是有一个固定方案的，“这……要不然请个会诊？”
作为经常被请会诊的医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。楚。这确实很有些丢脸。但没办法，总不能为了自己的这点面子，然后用患者的生命健康开玩笑。
不管是状态栏，还是目前所得以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的问题究竟在哪儿。感染是有可能的，克罗恩病也是有可能的。在以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的情况下，似乎只有依靠医生的经验来判断了。
孙立恩更加倾向于克罗恩病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。判断缺乏决定性证据——他只是觉得，丁辉国的血象以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，而且病程也和肠结核不大一样。
如果是在综合诊断中心里以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。甚至直接上mNGS来判断到底有没有结核以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。患者省点检查用的费用。
巧妇难为无米之炊，说的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到的困境。
不过好在事情总是有处理以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。北湖医院还有不少有关科室的专家学者就在医院，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。速的院内会诊还是可以做得到的。
大约半小时后，北湖医院全以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。除了放射科、病理科、消化内科和胃肠外科的医生以外，肿瘤科的吴主任，孙立恩和宋文也都参与了进来。
首先发言的是放射科医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。学检查结果的。
“目前来看，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。连续性增厚，略有分层样改变。肠旁有反应性淋巴结增大，不过没以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。及钙化。”代表北湖医院放以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。肺下叶内前基底段有病变的迹象，这是结核好发部位。虽以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，能够发现病情好转……但是患者的双肺门以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。结合患者肠旁的反应性淋巴结增大，我们以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。结核，当然也有淋巴瘤的可能性。”
放射科为结核投了一票。但他们考虑的是淋巴结结核或者淋巴瘤，而不是肠结核。不过，既然有了淋巴结结核的考虑，有肠结核似乎也不是不可能的事情。
随后发言的是病理科医生。他们用最快的速度完成了对患者肠镜活检标本的检查，并且否定了放射科的意见。
“我们目前来以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。这个，这个……这个标本是有大量急、慢性炎性细胞浸润的。”以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是那种不善言辞、甚至有些结巴，但专心一意搞研究的类型。“炎症的反应分布比较均匀，没有看到上皮样肉芽肿，部分隐窝分枝形变，这个病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。炎性反应。现有的病理学检查结果不支持淋巴瘤或者结核的判断。”
发言才到第二个人，这就已经开始互相否定了。孙立恩挑了挑眉毛，看起来情况确实……很棘手。
消化内科的判断倒是很直接，消化内科主任直截了当的说道，“我们仍然认为这是克罗恩病，理由有四。”
放出了明确结论之后，消化内科才开始一条一条的解释了起来自己的看法，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。变，而以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，这很明显应该是炎症性肠病——更重要的是，这是无菌性炎症性肠病的特点。”
消化内科主任稍微顿了顿然后继续说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。他是做过PET-CT的，而且多以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。荒唐了。”
孙立恩隔着屏幕都感觉到了来自消化内科主任的愤怒，他似乎对于放射科的判断非常不满意。
“不过，我们还是要看现实情况。”没想到第三点上，消化内科就开始快速转弯了，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。查提示结核，这应该是治以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。标疾病所出现的新发展。”消化内科的主任咳嗽了一下说道，“所以才有了第四点，虽然抗结核治疗中，患者的症状可以维持缓解以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。而且根据我们查询资料发现，有一小部分的克罗恩病患者接受抗结核治以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。症状持续缓解。虽然具体原因尚且不明，但有可能是抗结核药物对免疫系统的影响所致。”
“所以，我们的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。题，但患者肠道病变是独立的克罗恩病——这是一例淋巴结节结核合并克罗恩病的复合病例。”
三个科室发表完了自己的看法，随后，轮到了胃肠外科的医生发言。
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”胃肠外科的医生愣了一会，然后才说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。梗阻之类的并发症。所以没有急诊手术指征，我们不建议马上手术干预。”他想了想然后补充道，“要是内科治疗效果不好，那我们手术，说了跟没说一样。孙立恩无以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。奈的摇了摇头，然后问道，“所以，你们的会诊意见就是克罗恩病的诊断没有问题，患者目前仍然有结核感染？”
“我们的意见是这样的。”消化内科的主任点了点头说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。算是患者没有结核，我们看到的这些‘证据’都只是结核感染后的情况，他仍然有一定几率因为接受结核治疗而症状缓解。”
“同时，这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的结核出现更严重的进展。”宋文突然发话了，她看起来也同以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。意消化内科的判断，“这种方案也许不是最合适的，但肯定是风险最小的那个。”
孙立恩考虑了一会，点头道，“那我以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。治疗？”
“住院部这边是不可能，留观室吧。”消化内科的主任有些头疼的说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”