老周叹气道，“但愿别开刀。这转眼就要过年了，老太太要是挨一刀，这年就别过了。轮着来医院守着吧。”
老周同志在CT室外徘徊者，周军则把孙立恩拽到了一旁，盘问起了情况。
“你怎么看？”周军仍然是一副带教老师的模样，只是脸上的焦急之色怎么都掩盖不住。“情况有多严重？”
“胸腔积液的类型还要判断。”孙立恩考虑了一下，说出了自己的想法，“如果只是单纯的充血性心衰导致的积液还好说，我现在担心的是，积液可能是由感染引起的。”
“不应该，老太太这几天没有感染迹象。”周军对孙立恩的判断有不同看法，“没有发烧咳嗽，不像是感染。”
孙立恩摇头道，“冠心病，高血压，老年性退行心瓣膜病都可能引发充血性心衰。但不应该这么快。”
“冠心病引起的可能性比较大。”周军皱眉道，“她有冠心病史……”
“如果老人家平时没有散步的习惯，这个确实有可能。”孙立恩明白，自己的带教老师真的有些慌了神，“很多老人运动能力和习惯低下，三级心衰都有可能表现不出来。但老太太每天都要出门散步，如果是冠心病引起的心衰，症状应该早就有了。时间对不上。”
“你觉得是感染？”孙立恩的理由非常有力，周军也不得不承认，自己的学生判断是正确的。“可是之前一直没有症状……”
“我只能说希望是感染导致的。”孙立恩叹了口气，“如果不是感染，那就麻烦了。”
能够引起心衰的肺部感染对年轻人来说都是致命的，而孙立恩现在却在暗自祈祷老人家真的是感染。
低血红蛋白，IgG抗体升高，心衰，胸腔积液。这四个症状的组合答案如果不是感染，那就会导致诊断滑向另一个恐怖的结论。
白血病。
第90章 角色变化
白血病，这是无数人对于血液疾病的唯一认知。不治之症，痛苦，绝望，癌症中最无法治愈的疾病……白血病在过去的几十年中被不断妖魔化，甚至妖魔化到了可怕的地步。
实际上，白血病并没有那么可怕。作为一种拥有十种分型的疾病，其实大部分白血病可以通过药物和放射治疗进行控制。仅有M0型急性髓细胞白细胞血病微分化型，以及MAL急性混合性白血病预后较差。
但不管怎么说，白血病仍然是治疗起来比较困难的一种疾病。尤其是当这种病症出现在老年人身上的时候，治疗就更显得束手束脚——除了M3白血病以外，其他的白血病治疗几乎都依赖于骨髓移植。
而为了避免被移植的骨髓引起体内的排斥反应，除了在移植后需要服用抑制免疫系统的抗排异药物以外，移植之前，医生还需要通过放疗杀死患者体内的自身骨髓。
给一个88岁，有多种基础疾病，而且很可能有感染的老人家做放疗？那不如直接给她一刀，这样还能少遭点罪。
孙立恩的心里波涛万丈，他只能默默的替病床上的老人家祈祷，千万要是感染，一定要是感染。至少如果是感染，那还有博一下的可能性。可如果真的是白血病，那就彻底没有办法了。
周军在医院里干了很多年，这么多年里，急诊室里收过的急性白血病患者数不胜数。而这些病人最后的情况，周军心里也有数——因为急性白血病被送入抢救室的病人中，能自己走出抢救室的只怕两只手就数的过来。而能在这之后活过五年的，一个都没有。
长久的沉默后，周军低声道，“等检查结果吧。”他顿了顿，“我去和黎教授联系一下，看看院里的血液内科有没有病床能接收。”
宁远医学院历史悠久，生物技术学院下属的输血医学系实力雄厚。而同时担任第四中心医院血液内科主任的黎教授，正是研究肿瘤免疫方向的领军人物。
周军是同意孙立恩看法的，现在不过是二选一的局面，要么白血病，要么肺部感染。他面露苦色，涩声道，“真没想到啊……”
没想到自己的祖母会遭这种罪，没想到自己会面临这种困扰，没想到有一天，自己会如此无力。
“结果出来了。”一直守在CT室里的徐有容走了出来，对正在对着发愁的师徒俩道，“胸腔积液，有大概八百毫升。同时还有腹部积液，三百毫升左右，同时有脾肿大的迹象。”她一脸忧色，“周医生，这不像是感染。”
孙立恩拍了拍周军的肩膀，对徐有容道，“先解决掉胸腔积液，给老太太做个积液抽出，然后安排一下骨髓穿刺。”
周军强打起精神，“我去找黎教授问问病床的事情。”他往远处走了两步，拽上了自己的老爹，转头朝孙立恩道，“立恩，老太太就拜托你了。”
孙立恩点了点头，没说什么。站在他身旁的徐有容没有一点被使唤后的不满，反而有些好奇道，“你有怀疑方向了？”
“这几种症状合并在一起，我感觉不太好。”孙立恩很小心避免使用“白血病”这个词汇，他斟酌着用词道，“如果只是感染，腹腔积水和精神状态变化说不过去。如果是自身免疫疾病，那不会进展的这么快。如果是单纯的心肺类循环系统疾病，那腹腔积水没有来源。”他叹了口气，“排除掉这三种，剩下的就是答案了。”
“肿瘤？”徐有容挑了挑眉毛，“可是没有发热啊。”
“和诊断小林薰的时候一样，症状被掩盖了。”孙立恩无奈道，“在冷风里坐了好几个小时，她体温过低。”
“我再去安排一个血肿瘤标志物检测。”徐有容明白了孙立恩的意思，她忽然顿了顿，“老人家都八十八了……”
“治疗肯定是有风险的。”孙立恩也叹了口气，“但愿不是M0分型吧。”
抢救室里等来了周秀芳的血液常规检查结果。和状态栏提示的一致，老人家的血红蛋白只有65g/L，比起参考值低了接近一半。而免疫球蛋白IgG高达63.1g/L，是参考值的四倍左右。
在抢救室里，钟护士用注射器给周秀芳抽了第一次胸腔积液。100毫升的大号注射器往外抽了整整四管。其中一管也被送到了检验室做胸水细胞学检查。
除了等待以外别无他法，孙立恩从来没有觉得自己如此无力过。他呆愣愣的坐在值班台后面，看着躺在病床上的病人们。孙立恩甚至有些痛恨自己的无能，如果自己能再多学一点，再医学院里上课的时候再认真一点……说不定就能想出办法了。
“你在想什么呢？”徐有容拿着两摞资料走了过来，看见正在发呆的孙立恩，不由的好奇问道，“在想诊断的事情？”
“在后悔当初上学的时候，没有认真听讲。”孙立恩从脸上挤出了一丝笑容，“要是当初再认真听一听的话，也许能有什么办法。”
徐有容奇道，“国内的本科现在这么厉害了？上课认真听讲就能知道怎么治疗未知疾病？”
孙立恩被噎的差点没喘过气来。
“首先还是要明确诊断，而明确诊断，需要等检验科出进一步的结果。”徐有容耸了耸肩膀，“以前都是巧妇难为无米之炊，你现在别说米，就连个灶台都没有。认真听讲有什么用？”
徐有容虽然说话直接，但句句在理。孙立恩忽然觉得心里的压力小了很多。
“我们是医生，不是神仙。”徐有容把两摞资料放在了孙立恩面前，继续道，“很多病人连正确的诊断都没有，就因为病情进展迅速离世，你做的已经很不错了。”她拍了拍拿来的资料，“这些是有意向来面试的人员简历。”她顿了顿，继续道，“布鲁恩和帕斯卡尔的简历也在里面，不过既然刘主任对他们这么感兴趣，我建议至少让他们先来面试一下比较好。”
“面试？”孙立恩呆愣愣的指了指自己，“我来面试他们？”
“你是领导。”徐有容找了张凳子坐下，用手点了点桌子，“你不来面试，难道我来？”
“我以为直接就请人家来入职了呢。”孙立恩拿起面前的简历，仍然觉得自己在做梦，“我几个月前刚刚被人面试过，现在就又要面试别人了？”
徐有容轻笑道，“那你最好赶快适应一下这个角色变化。”她正色道，“面试是一门很重要的环节，求职者也会通过你来了解团队的未来，以及他们所关心的内容——比如你的诊断技术。”
第91章 诊断科
为什么挖两个医学博士加入团队值得如此重视呢？原因其实有些令人无奈——国内医学教育水平落后于西方发达国家，以及优秀人才的垄断机制。
医学教育水平落后，一方面体现在培育制度上，另一方面则体现在医生职业再教育的地域性上。
国内的医学生，从本科开始就接受医学教育。除了五年制本科以外，还有六年，七年，和八年制的本硕博连读。但八年制的招生院校很少，毕业难度大，能够接受并完成八年制医学教育的人才就更少了。多种医学教育体系并行的同时，教育部又提出了五年本科+三年住院规培的医生培养制度。这在客观上就导致了每年新毕业的医学生水平良莠不齐。同时也导致刚刚毕业的医学生就业困难，不能和同龄人一样，“毕业后依靠自己的工作在社会上站稳脚跟”。
而再教育的地域性，则是完完全全的无奈之举。医生这个职业的特殊性，要求每个医生都需要保持终身学习的习惯。每年大量的新型药物问世，新的坚持和医疗手段的诞生，甚至新型疾病的发现，都需要医生花费大量的时间和精力重新学习。这样的再教育，一般依托于高校，通过学术会议和培训班进行。为了方便接受再教育支持，大部分医生会选择在自己毕业的院校城市任职，再不济也会优先考虑本省。这就导致四大一线城市中，只有年轻的深圳医疗水平最低——深圳没有自己的高等级医学院校。
而挖来的国外医学专家，则能够帮助医院同时改善这两点不足。帕斯卡尔博士是免疫学专家，而布鲁斯博士有丰富的一线抢救经验。两人又是接受过完整八年制教育的医学博士。如果他们的经验和学识能够为医院甚至医学院所用，影响将是积极而且极为深远的。更不用提一过程中对医院声誉的提振，以及对病人诊疗水平提升。
中国医生在国际上一向以勤奋和努力而著称，但医疗仅靠努力勤奋是不够的。中国医生能够迅速学习和掌握先进的治疗技术和治疗手段，可一旦遇到罕见病或者治疗手段尚不明确的疾病，就会显露出严重的短板和不足——而西方体系培育出的医生则更像是工程师，他们对于这种情况的处理能力要比中国的同行更强一些。
“我以为只有那两个美国医生呢。”孙立恩看了看手里的文件，“这些医生都是哪儿的？”
“有一部分是我的同学。”徐有容介绍道，“包括一些以前一起读医学预科的朋友，还有后来进入医学院以后认识的同事和同学。其他的则是交流学习过程中认识的同行。”
“协和神外，上交神外，中山医急诊，南医大影像？”孙立恩一张张翻阅着简历，看着里面称得上“群星荟萃”的毕业院校，倒吸了一口冷气，“会不会太夸张了？”
“这些人大部分其实是冲着帕斯卡尔来的。”徐有容倒是挺理解孙立恩的震惊，毕竟要脱离原来的“院校势力范围”来宁远任职，本身就是一件风险很大的事情。“能和老帕一起工作，说不定还能获得他的推荐继续去国外的医学院继续学习。有这种好事，自然不难招人。”
“那还有少部分呢？”孙立恩奇道。
“还有少部分，是冲着你来的。”徐有容笑道，“你的诊断经历被影像科的罗哥写成记录发到网上了。”
影像科罗哥，大阪大学医学院影像保健学科硕士，大名罗三观。
“记录？”孙立恩奇道，“什么记录？现在还有人用博客？”
“在留香园里发了个帖子。”徐有容摸出手机，熟练的点开了一个帖子。“你看，楼下的回复大部分都是骂罗哥胡扯的。”
留香园是国内的一个活跃医学类从业人员交流论坛。除了平常交流少见的病例以外，论坛中的众多医生们最大的爱好就是互黒。罗哥从留学RB开始就常年泡在论坛里，早就成了活跃人物。因为“费尽心机去RB学习治疗技术，结果国内没有引进RB制造的重质子加速器”，而成为论坛笑柄。
其实说是笑柄，倒不如说是成了吉祥物一样的角色。罗哥只要敢在论坛里冒泡，一定会惹来一连串的热情慰问，“罗总，我和领导打听过了，最近二十年内没有买RB加速器的打算！”
罗哥脾气好，倒也不恼。只是总被当成吉祥物，以至于正常的交流都无法进行这点让他有些头疼。陈雯的病例让他眼前一亮——这么罕见的病例，孙立恩如此神奇的症状判断，完全符合“认真讨论”的根本嘛！
兴致勃勃的罗哥把陈雯的影像检查资料贴了上去，顺便还详细描写了一番自己所见到的孙立恩——如有神助的小规培。
罕见病例自然引起了论坛众人的极大关注，可惜的是，没几个人认真去看那二十七个小白球，反而大家都把注意重点放在了孙立恩的诊断过程上。
“罗总你又吹牛了。刚毕业的规培要有这本事，我直播吃皮鞋。”
“你们这群坏人，羊毛净逮着罗总薅，这下可好，薅秃啊不对，薅疯了吧？”
“全程诊断一点岔路都没走？一般这种情况总要怀疑一下感染的吧？罗总你怕不是在忽悠我。”
“卧槽这么牛逼？豪斯在世啊！”
医生的职业需求要求他们持续学习，而持续学习的一个小缺点，就是大家对于罕见病例都抱有极大的热情，换而言之就是，八卦。大量的讨论瞬间把罗三观的帖子顶到了板块第一，甚至引来了不少大牛的关注。但最终的重点仍旧落在了孙立恩身上。
“小孙现在领导着一个治疗团队。其中包括了我院引进的年轻人才徐博士。徐博士毕业于约翰霍普金斯大学，有多年神外临床经验。”仿佛是生怕热闹还不够大，罗三观在一堆帖子下面回复了这么一句。“徐博士的这一岗位调整，经过了我院副院长，宁远医学院副院长柳平川教授的认可。”
所以说中文博大精深，虽然罗哥说的每一句都是实话，但在外人看来，这等于是柳平川教授认可了小规培的诊断实力，然后心甘情愿的把自己的博士生让了出去。
随后，圈子里开始流传起了一个小道消息。宁远市第四中心医院急诊科里出了个诊断神人，实力经由柳平川教授认可，而且正在招募团队成员，有望成立一个独立科室——诊断科。
数量多到如同垃圾邮件一样的简历，在凌晨就塞满了徐有容的电子邮箱。
第92章 蜘蛛
网络小红人孙立恩一头冷汗的挑选着前来应聘的人员简历。虽然明知这群大佬其实都多多少少抱着来看自己热闹的心态。但一个治疗团队总是需要有真材实料的成员，才能发挥出真正的作用。心里既忐忑又有些期待，孙立恩大概浏览了一遍手头上的简历。
没有工作经验的暂时放在一旁，没有搞定规培和执医证的也放在一遍。几十张简历一通筛选，最后孙立恩留出了六个看上去还不错的医生。
“就这些？”徐有容接过了孙立恩手上的简历，大致扫了一眼，点头道，“确实，这几位经验丰富，能力也不错。”
名牌院校毕业，不一定就代表着有优秀的急诊能力。这批简历中，凡是轮转没有上过急诊的最后都被孙立恩放到了一边。毕竟第四医院是大急诊模式，干普通门诊的专科医生未必就能在这里发挥出自己的全部实力——每一个富有经验的医生都是宝贵的稀缺资源，与其耽误他们的时间和经历来做一次必然不合适的面试，还不如一开始就别去折腾人家。
孙立恩正在和徐有容沟通情况，忽然听到抢救室外传来了一声尖叫。“救人啊！”
整个值班室就属孙立恩和徐有容离大门最近。听到声音后几乎是下意识的反射动作，孙立恩一把扯开了椅子，从值班台后面跳了起来，朝着紧锁的抢救室大门跑了过去。
拉开抢救室的大门，孙立恩一眼就看到，有一对男女正站在抢救大厅里。男子看上去大约二十多岁，人又干又瘦，皮肤干燥发黑。一双眼睛仿佛已经丧失了所有的生气，直愣愣的看着面前的地板。而他的左手手臂上，有三道深可见骨的伤口。大量的鲜血顺着伤口涌出，已经染红了他的半边身子。
女子看上去也就二十出头。头发干枯发黄，即使外面还有积雪身上却仍然没穿几件衣服，干瘦的大腿和肚脐暴露在外，脸上已经被冻的有些发青了。
最神奇的是，这个女人手上还牵着一条狗绳。绳子的另一头，拴着一条有着碧蓝色眼睛的哈士奇。
哈士奇夹着尾巴，随着女人的脚步，不安的向着抢救大厅里走着。喉咙里发出一阵阵呜咽声，仿佛受了严重惊吓似的。它身上也被血染的一片脏污。只是看它走路的动作不像是受了伤，倒像是从别的地方沾上了血。
“推张床过来！”孙立恩从抢救室一路冲到了男人身旁，看见他一副严重失血的模样，二话不说先叫护士推了床来，然后又从口袋里摸出了一根空心牛皮筋止血带。对折了一次后，紧紧捆在了男子大臂上。
分诊台的护士从这对男女喊出“救命”以后就站了起来，等孙立恩把止血带捆在男子手臂上时，护士已经推着轮床冲了过来。
“什么情况？”看着护士和徐有容把患者推进了抢救室，孙立恩这才有功夫去询问女子情况。“他是怎么伤的？”
女子抖了抖，用发颤的语气道，“他……他说自己胳膊上有蜘蛛，然后就用车里放着的菜刀砍了上去。”
刀伤，而且还是这种奇怪的理由。这让孙立恩的内心顿时觉得有些蹊跷。他一边继续询问着女子事情的经过，一边悄悄往看热闹的保安梁哥身旁靠近了一点。
“哥，去叫警察来。”孙立恩压低声音，嘴角微微动了动，“这伤的有蹊跷。”
梁哥没有任何回答，转身走向了自己的座位。只是在转身的时候，他用胳膊轻轻蹭了一下孙立恩的后背。
梁哥在第四人民医院当保安已经第三年了，他亲眼见过的奇怪事情比孙立恩听说过的还多。不动声色的提示自己明白了，梁哥闲庭信步般走到了岗位旁边，按下对讲机，低声道，“03，去传达室请老吴头过来一趟。”
第四中心医院没有传达室这种机构，原本应该是传达室的位置，现在归了派出所的驻点使用。而老吴头，则是保安们对常驻警察老吴的昵称。
“明白，需要我们和老吴头一起过去么？”对讲机那头很快传来了回答，“老吴上岁数了，可能走不快。”
“你们和老头一起过来吧，听说是乡下亲戚送了东西来。”保卫处的黑话只可意会不可言传，“我还没签收呢，加快点速度。”