徐有容点了点头，作为专科医生，她对这种安排早就习惯了。“这个是送你的。”她把手里的那副听诊器递了过来，“我是想和你学诊断的，这个就当学费好了。”
孙立恩苦笑着接过了听诊器，“可我真的不知道该怎么教……”
“有不明白的我会问。”徐有容笑了笑，“我在旁边看着就行——别跟我说不要啊，我倒是想给你送两条腊肉来当拜师礼，可现在没地方买，就用这个代替好了。”
徐有容送给孙立恩的是一副外观很低调的听诊器——除了胶管是和普通听诊器不同的白色以外，最大的不同也就是这副听诊器正反两面都有听头了。正面的听头金属部分上印着一行黑色的英文字母，“RIESTER”。
“收着吧。”徐有容笑了笑，“这副本来是我买回来打算自己用的，谁知道柳老师把他的3M送给了我。结果这副我买回来一次都还没用过。”徐有容向孙立恩展现了一下自己胸前挂着的金色听诊器，“3M心脏大师，给我基本等于浪费。但又是老师送的，不用不行。”
两人在门口又聊了两句，忽然，从抢救室里探出一个脑袋来左右看了看。这脑袋不是别人，正是周军。“别傻愣愣的站着了，进来干活！”
顺手把听诊器绕过脖子搭在了颈后，孙立恩带着徐有容跑进抢救室。而抢救室里，曹严华正在一张病床旁看着心肺监护仪，一边向旁边的家属询问着问题。而周军指了指那张病床道，“这个病人可能是脑血管意外，你们等一下准备接手。”
“早上洗了澡之后，她就忽然晕过去了。”说话的人年纪不小，看样子应该是病床上女子的父母。“我们家用的是煤气热水灶，我老婆说会不会是中毒了。然后我们就打了120。”两人向医生描述的过程非常详细，但是似乎对诊断用处不大。“她平时身体很好的，连个小感冒都没有。”
孙立恩和徐有容一起凑了过去，而等到孙立恩看见这名女子面貌以及状态栏时，却被吓了一跳。
“秦雅，女，24岁，短暂性脑缺血发作”
吓到孙立恩的不是病情，而是这个患者。他见过秦雅，她是宿舍老二冯明的女朋友。
第65章 红斑狼疮
病床这边，曹严华还在调整用药。而孙立恩的表情却已经有些不对劲了。徐有容好奇的问道，“怎么了？这人你认识？”
“认识。”孙立恩点了点头，艰难道，“她是我大学室友的女朋友。”说着，他摸出电话，从通讯录中找到了“宿舍老二”的号码，迅速拨了出去。
“喂？老三啊？有事儿赶紧说。”电话那头的冯明心情似乎不错，“今天是小雅生日，我打算带她去看看电影。晚上来我房间一起吃蛋糕啊。”
孙立恩心里一紧，他长出一口气，努力让自己的语气平静下来，沉声道，“秦雅在抢救室里，她爸妈送来的。”
电话那头的冯明顿时声音都变了，“我日，老三，这玩笑可不好玩啊。”
“我也希望这只是一个不好玩的玩笑。”孙立恩叹了口气，“你来一趟看看吧。我带教老师怀疑可能有脑出血，准备让我和神外的徐医生接手。”
“好吧，至少可以肯定，不是一氧化碳中毒。”曹严华医生摇了摇头，看着手中的检查单，“碳氧血红蛋白含量正常。”
孙立恩凑了过来，和曹严华一起看着这张检查单。所有指标都正常，这也就意味着包括一氧化碳中毒、病毒性/细菌性脑膜炎等数种比较常见的突发昏厥原因都被排除了。
曹严华叹了口气，对孙立恩道，“我已经让护士备了甘露醇，看来这个病例要交给你们了。”
孙立恩点了点头，开始询问起了站在床旁一脸急色的秦雅父母。
“她之前曾经有过头晕，疲劳，肢体麻木之类的症状么？”比起什么都不知道的曹严华，孙立恩的最大优势就在于状态栏的提示。短暂性脑缺血这种症状可大可小。往大了说，可能是颈动脉栓塞甚至心脏病。往小了说，也有可能只是贫血而已。“她有没有说过自己最近什么地方不舒服？”
秦雅的父母对视一眼后，一起摇了摇头，“没有。这孩子平时身体好的很，别说有什么麻木了，就连头疼脑热最近这些年也没发生过。”
孙立恩一边询问着病史，一边看着护士来给秦雅输液，不管怎么说，先输上甘露醇肯定收益大于风险。
这边正在询问着病史，忽然抢救室的门被人推开了。平时大大咧咧的冯明卷着一股寒风就冲了进来。他一眼就看见了正在询问病史的孙立恩，以及站在孙立恩身侧一脸焦急的“未来”岳父岳母。
“怎么回事？”现在的冯明比普通家属看起来更焦急。徐有容在神经外科闯出的名头，就连冯明也有所耳闻。一想到自己的女朋友要交给徐有容接手，冯明就从心底觉得有些发紧。
秦父看到冯明之后仿佛见到了救星似的，“小冯你来的正好。最近你和小雅在一起的时间多，你快来和医生说说情况。”
冯明也不避讳，直接拿起了放在床脚上的病例记录看了起来，一边看一边道，“小雅有过敏史，她对芒果和柠檬过敏。”
“药物过敏有么？”过敏史可能是非常重要的病史，但不太可能导致秦雅在洗澡过程中忽然晕厥过去。出于谨慎，孙立恩还是多问了一句。
“没有。”冯明摇了摇头，看着病床上脸颊绯红的女朋友道，“她一个月前曾经有过持续性腹泻，持续了大约一周左右。对了，她说最近脖子上吹了冷风之后总有风团。”
徐有容忽然问道，“风团？荨麻疹表现？”她看向孙立恩问道，“荨麻疹表现，加上腹泻和过敏史，有可能是系统性红斑狼疮。”
虽然是神经外科医生，但徐有容对于自身免疫性疾病仍然有着很高的敏感度。作为所有红斑狼疮中最严重的一种疾病，系统性红斑狼疮一般都会伴随着多器官损伤。而且24岁的秦雅的确也是系统性红斑狼疮的高发人群——女性，青年。
孙立恩迅速在脑海中回忆着上课时教授们所讲过的病例。人体中的免疫系统在多种条件的共同作用下，减少了体内的免疫T细胞数量，同时抑制了残存的免疫T细胞的活跃程度，而同时有大量免疫B细胞增生。免疫B细胞增生后，错误分泌了大量的自身抗体。这些抗体会将正常的人体组织当成入侵者进行标识，并且和正常组织组合成免疫复合物。最后在补体血清蛋白C3的作用下，引起急慢性炎症反应。严重的时候，甚至会发生组织坏死。
如果秦雅的脑动脉血管壁中的某些正常组织被B细胞错误标记成了抗原，那么在免疫系统的攻击下，这些血管确实有可能产生炎症反应，从而引起血管壁组织增生。而在增生下，越来越狭窄的血管壁自然就无法允许足够的血液通过。从而引起了秦雅的昏厥，以及状态栏所提示出的短暂性脑缺血。
“符合症状。”孙立恩点了点头，他也同意徐有容的判断，“做个风湿五项检查明确一下。”但出于对“忽然晕厥”症状的谨慎，孙立恩还是继续说道，“等护士采血之后就马上送CT室，脑出血一定要排除掉才放心。”
秦雅的父母已经彻底听不明白面前的年轻医生在说什么了。秦父轻轻拽了拽未来女婿冯明的衣服，“小冯，医生是什么意思？”
冯明在听到徐有容的判断之后已经稍微放心了一些。系统性红斑狼疮固然凶险，但并不是无药可救。比起风险极大的神经外科手术，治疗系统性红斑狼疮只要用激素抑制免疫系统反应就好。而且后遗症也要轻的多。
“秦叔，医生怀疑小雅有个自免疫系统疾病。”冯明低声解释道，“意思就是小雅身体里用来清除细菌的军队出了问题，把好细胞当成细菌了。”
“啊？”秦母有些手足无措，“这可怎么办啊？”
“您放心，这种病也不是很严重。”冯明连忙安慰道，“大不了就打个几针，不妨事的。”
冯明这边安慰着未来岳母，孙立恩却咳嗽了一声，意思是让冯明别把话说的太满，“我们还需要做一些其他的检查来排除别的疾病。尤其是要先排除最危险的脑出血。”
冯明有些不爽的瞪了一眼孙立恩，眼神里的意思也很明确，“当着我女朋友爸妈的面，你就不能注意一下用词？”
第66章 过度医疗
两兄弟隔着病床用眼神互相交流，而病床上的秦雅却慢慢睁开了眼睛。
“醒了！”冯明顾不得再和孙立恩沟通，他兴奋的扑到了秦雅的床边。“你没事吧？感觉怎么样？”
秦雅还有些迷糊，但看到男朋友就在床边，却仍然下意识的露出了一个有些无力的笑容。“还行……我在医院？”
秦父秦母见到女儿醒了过来，也顿时感觉提到嗓子眼的心慢悠悠的回到了正常位置。在他们看来，女儿悠悠转醒，那就说明危险已经过去，情况会慢慢好起来的。
孙立恩看了一眼心肺监控，血压有一些轻微变动，其余数据正常没有异样。血压的变化可能只是因为秦雅见到了冯明和父母有些激动。并不能说明什么问题。用小型笔状手电筒在秦雅的眼前晃了晃，确认双侧瞳孔都能正常收缩放大后，孙立恩放心了。看起来不像是有脑出血的迹象。秦雅的状态平稳，意识正常，双侧瞳孔收缩正常。
但秦雅的晕倒是切实存在的事实。对于医生来说，如果一个病人有明显症状，但却又查不出任何不妥，那就意味着真正的麻烦来了。
“抽完血以后，还是先去做个核磁共振吧。”和徐有容短暂交换了一下意见后，孙立恩做出了决定。“没有征兆就突然晕倒，这总是很麻烦的事情。不知道你究竟得了什么病，我们也没办法判断以后你还会不会有昏厥的现象出现。”
冯明也点了点头，心疼的看着女朋友道，“你平时还要骑电动车去上班，这要是万一半路上晕倒了怎么办？还是检查一下，这样大家心里都放心。”
秦雅有些缓过劲来了，她一脸难色道，“能不能不做？这种检查是有辐射的吧？”
“核磁共振没有辐射……”孙立恩想解释一下，却忽然愣住了。
育龄女青年突然开始关心起影像检查是否有辐射，一般只有一种可能。
“秦雅，女，24岁，短暂性脑缺血发作，孕四周。”
虽然来得有些慢，但状态栏却还是给出了答案。只是“孕四周”三个字用的颜色和前面的黑字不同，这是一行白色的描述。
是因为这条状态是由我自己判断出来的？孙立恩心里有些犯嘀咕，但还是把注意力放在了秦雅身上。
“多长时间了？做检查了么？”秦父秦母也反应过来自己女儿身上究竟发生了什么。老两口又惊又喜，而且喜的成分居多。冯明这小伙子他们俩早就见过，对于准女婿的品格两人都表示认可。而且冯明从事的还是所有医生分工中最赚钱的眼科，未来前景也不错。虽然女儿未婚先孕多少有些让他们觉得尴尬，但这总是一件好事。
在急诊科最常见的是痛苦和生命的逝去。而新生命即将到来的喜悦，确实让周围的空气都变得轻松了许多。
周围忙碌着的医生护士们都不由自主的朝着这边看了过来，看着床上年轻的准妈妈，以及床边一脸傻乐的冯明，他们都露出了发自内心的微笑。
“核磁共振没有辐射，放心吧。”此时，同样身为女性的徐有容最适合来向秦雅解释情况，“而且扫描部位在脑部，对腹部也没有什么影响。”
护士拿来了甘露醇输着液，却被曹严华给挡了下来。
“甘露醇能够穿透胎盘屏障，对胎儿发育可能会有影响。”曹严华解释道，“你的症状还要继续观察，但既然没有了脑出血的迹象，那就先不用上甘露醇了……”
“我……我的手不能动了。”正在曹严华解释着自己的用药策略时，秦雅忽然瞪大了眼睛，“怎么回事？！”
徐有容掀开了盖在秦雅身上的被子，问道，“哪只手？”
“右手……”心肺监护仪上，秦雅的血压迅速升高，她用颤抖的声音叫道，“我的……我的手和腿都不能动了！”
徐有容绕过病床，走到了秦雅的右侧安抚道，“你先不要紧张，我摸你手的时候能感觉到么？”
秦雅咽了口唾沫，“可以。”
“腿呢？”徐有容的手在秦雅的腿上按压了几下，“有感觉么？”
“有。”秦雅都快哭了，“这是怎么回事？我能感觉到它们，但就是一点都不能动……”
孙立恩问道，“左边正常么？”
“正常的……”秦雅抬了抬左手，左脚也在床上动弹了几下。
“走吧，咱们去影像科看看。”孙立恩叹了口气，对秦雅父母道，“你们先去挂号，把手续办了。我和冯明带着秦雅去影像科。”
大起大落下，秦雅的父母都没了主意，“医生……这是怎么回事啊？”
“确切的说，我也不知道。”孙立恩摇了摇头，“但红斑狼疮确实也有可能影响到神经系统。先做检查，然后我们才好判断她究竟有什么问题。”
很明显，秦雅的父母对年轻的孙立恩有些不信任，他们盯着孙立恩看了好一会之后才慢慢离开。而临走前，秦父还专门把冯明叫了过去，压低声音问道，“这个医生靠不靠谱？要不然你还是请个主任来看看吧。”
很多病人家属对于医生们要求的检查都抱着莫名其妙的敌意。甚至常有诸如“你连我什么病都不知道，就要我做检查？！”的神论出现。而造成这种情况的原因，一方面确实是因为一些临床医生诊断能力较差，对于影像科、检验科、病理科的依赖过重。而另一方面则是因为早就被妖魔化了的“过度医疗”。
但别说是患者，就算同样是医生，不同方向不同科室的医生，都难以判断另一个科室的检查项目是否属于“过度医疗”。没有医学教育背景的患者，又怎么可能知道自己的检查内容是否合适呢？于是只能以偏概全，把所有的医生都划成“骗钱的混蛋”。
好在冯明对多年兄弟孙立恩的信任足够，在他的劝说下，秦父秦母最后还是将信将疑的出门去办手续了。
“老三，你给我交个底。”送走了未来丈母娘，冯明拽着孙立恩到值班台旁低声问道，“小雅的病你心里有底没有？”
孙立恩挠着头恼道，“你也是医学院学了五年毕业出来的，医生又不是神仙，看一眼就知道患者得了什么病！”
冯明自觉失言，但担心女友身体的他还是继续问道，“至少有怀疑方向吧？你觉得是狼疮？”
“狼疮有可能。”孙立恩叹了口气，“虽然系统性狼疮和她现在的症状符合，但是她的症状太不典型。在血液结果出来前，只能说还不一定。”他拍了拍冯明的肩膀道，“你也不要太担心，我搞不定了有徐医生，徐医生不行有我们刘主任，刘主任搞不定，上面还有柳副院长和宋院长在。我们一定会尽全力的。”
第67章 两个绝症
孙立恩对冯明给出了保证，而冷静下来的冯明也终于稍微放心了一点。转身出门，去给未来岳父岳母帮忙。
“护士已经采完血了。”徐有容向孙立恩报告了进度，随后有些疑惑的问道，“你觉得不是红斑狼疮？”
孙立恩奇道，“你怎么知道的？”刚才他和冯明沟通的时候，离徐有容少说得有20多米远。这么远的距离，两人又刻意压低了声音在说话，按说徐有容不可能听得见他们在说什么。
“你的表情不太对。”徐有容稍微回忆了一下，继续道，“昨天你诊断出小林薰有甲亢的时候，两眼放光。好像找到了什么珍宝一样，但是现在，你正在疑惑。”
孙立恩苦笑着点了点头，“我确实……觉得红斑狼疮的可能性不大。”
如果算上小林薰的病例，这已经是徐有容的诊断第二次被孙立恩否决了。她却完全没有恼怒的意思，反而好奇道，“理由呢？我想你诊断肯定不会只是靠感觉吧？”
“三个理由。第一，系统性红斑狼疮有家族聚集趋向。”孙立恩的大脑全速运转，开始编造起了自己认为不是红斑狼疮的三个理由。“刚才看患者母亲的表现，她明显从来没听说过红斑狼疮这四个字。这是让我开始怀疑诊断的起因。”
徐有容皱眉道，“理由不充分。”
“作为引子够了。”孙立恩继续编着瞎话，“其次，是症状表现不对。你也听到了，冯明说患者需要骑电动车去上班。”
徐有容更困惑了，“我不明白这个出行方式和症状表现有什么关系。”
孙立恩虽然编的是瞎话，但随着瞎话的顺利产生，自己却居然开始有了些底气。“骑电动车，就意味着需要在较长时间暴露在户外。如果她真的有红斑狼疮，紫外线照射会让疾病的皮肤症状更早出现，而不是拖到了系统性症状影响神经的时候才展现出来。”
红斑狼疮之所以得名，正是因为这项疾病所特有的皮肤症状。在紫外线照射后，患者皮肤上会出现鲜红色斑痕，而且斑痕会很快开始溃烂破损，持久不愈，仿佛被狼咬过的伤口一样。这也就是“红斑狼疮”的命名由来。
当瞎话有了充分的医学理由和逻辑支撑，它就能变身成为诊断的理由。看着恍然大悟的徐有容，孙立恩心里腾升出一股不可告人的得意劲头。能把霍普金斯大学毕业的医学博士唬的一愣一愣的，这确实很容易让人产生自满情绪。
“那么第三个理由呢？”徐有容追问道。
“第三个……”孙立恩还沉浸在自满中，被这么突然一问搞的有些晃神。沉吟了片刻后，他才继续道，“第三个理由就是症状不明显了。虽说系统性红斑狼疮的诊断确实符合患者表现出来的症状，但这些症状并不是系统性红斑狼疮的典型表现。”