然而，陈雯胸口吸附着的贴片附近，却已经渗出了黑红色的污血。仔细观察，甚至能看到暴露在空气中的脂肪组织，以及卷曲死亡的表皮组织。
“我去拿清创包。”孙立恩也有点慌，他还从来没有见过如此严重的皮肤损伤。一块块硬币大小的疮口，哪怕只是隔着衣服瞥了一眼，也让他觉得心里一揪。
陈雯在药物的作用下昏昏沉沉的睡着，沈轻眉已经紧张到面色发白。她几乎是哭着问道，“她怎么了？这是怎么回事？”
“你先冷静一下。”刘堂春给几个护士使了个眼色，让她们先带着几乎快崩溃的沈轻眉先出去。自己则皱着眉头，低头仔细观察着那几个还在流血的疮口。
“刘主任……”孙立恩抱着清创包小步跑了过来，见刘堂春低头观察着情况，他连忙把怀里抱着的清创包放在了旁边的小推车上。凑过来低声问道，“有什么不对劲么？”
刘堂春瞥了一眼孙立恩，“你觉得有什么不对劲？”语气和蔼，倒是一副准备考较一下孙立恩的样子。
孙立恩看着陈雯头上的状态栏，高血钙和高凝血状态还在，其他的完全没有变化。看起来似乎病情并没有什么特别的进展。他又低头看了看那几个明显是坏死的疮口，有些纳闷，“我们已经给她用过地塞米松了。糖皮质激素会抑制她的免疫系统，所以不应该是对电极贴片有过敏反应，难道是药物副作用？”
“应该是了。”刘堂春点了点头，“会引起多发血栓的疾病，一般不会导致皮肤坏死。她在送院之前的症状也不应该会出现这种情况。最合理的解释是，我们给她的药物，导致了坏死。”
孙立恩看着病床上的陈雯，叹了口气，“我这就给她停用华法林……可是她有才做了心脏冠脉介入治疗，不能用潘生丁啊。”
“你是她的主治医生。”刘堂春面带微笑，“那么，现在我们应该怎么做？”
孙立恩沉默了一会，脑子里快速搜寻着其他的抗凝血治疗方案。华法林对陈雯的副作用太过严重，大片的坏死如果不能马上被控制下来，死亡的组织顺着毛细血管进入循环系统后，可能会造成败血症。而仅仅使用肝素抗凝的话，大剂量的肝素会抑制陈雯的骨髓功能。和地塞米松共同作用下，被抑制的免疫系统将无法应对已经出现的皮肤坏疽。如果病情继续加深，这些出现在陈雯胸口上方的坏疽一旦向下延伸，突破腹壁，则很有可能引起坏死性筋膜炎。
现在，是两难境地。停止抗凝治疗，血栓继续加大，进入肺部造成肺栓塞或者进入脑中造成脑卒中，可能会直接要了陈雯的命。而继续肝素抗凝治疗，则可能会导致坏疽继续向下扩张，形成坏死性筋膜炎，并且导致败血症。严重的感染下，陈雯还是会死。
“给她用利伐沙班。”孙立恩抬起头来，目光坚定。“把华法林停掉，维持肝素，看看能不能缓解掉华法林的副作用。加大地塞米松的剂量，从10毫克提升到20毫克。注射左旋氧氟沙星和环丙沙星，创口处严格清创，然后用复方多粘菌素外敷。”
“非常坚决的抗感染手段。”刘堂春点了点头。“就这样？”
孙立恩沉默了一会，“加强护理，随时监控坏疽发展情况。一旦有突破腹壁的迹象……就做切除。”
“切除什么地方？”刘堂春追问道，“切除范围多大？”
刘主任的连续逼问下，孙立恩已经有些应付不来了。他的沉默时间一次比一次长，眉头越皱越深。
“你知道处理方案的。”刘主任忽然说道，“用这么坚决的抗感染方案，甚至还用上了环丙沙星这种抗感染的终极手段。可你应该很清楚最保险的处理方案是什么。”
孙立恩摇了摇头，几乎是恳求道，“她才十岁，外科切除乳腺组织的后果对她来说太痛苦了。”
“痛苦，说明她还活着。”刘堂春的声音也低了下来，“疼，是生命的证据。如果她死于坏死性筋膜炎，保留下来的乳腺组织又有什么用处？立恩，你要记住……”刘堂春目光炯炯，直视着面前这个自己分外欣赏的年轻人，“我们的工作是救死扶伤。救助即将死亡的患者，把他们从鬼门关里拉回来，是我们的首要工作目标。”
“至少……再观察一下。”孙立恩看着躺在床上的陈雯。她的脸似乎因为睡眠中不断传来的疼痛而有些扭曲。“肝素也许能缓解华法林的副作用……”
“在坏疽深入到腹腔壁之前，她还能等一等。”刘堂春叹了口气。“先去通知家属吧。”
“你们……要切除……”沈轻眉张大了嘴，“不，不行！我绝对不会同意的！”
“作为一个医生，我比您更不想这么做。”孙立恩很理解面前这位年轻的母亲的反应。他低声道，“华法林的副作用非常罕见，但它确实出现在了陈雯的身上。如果不在坏疽突破到腹腔前做切除手术，她会面临生命危险。”
沈轻眉捂着脸沉默了一会，忽然问道，“能不能转院？”
“她的情况并不稳定，贸然转院可能会导致她的血栓继续移动。如果用直升机转运，她在飞机上发作肺栓塞的话，是根本没办法处理的。”孙立恩也考虑过这个问题，但现实情况根本不允许转院。“如果用救护车转运，那就需要至少10个小时。这段时间里……她的坏疽很可能就转换成了坏死性筋膜炎。”
“在你们……不得不切除她的乳腺组织前，我还有多少时间？”沈轻眉抹掉了脸上的眼泪，“我可以请北京和上海的专家过来给她做诊断么？”
“保守估计的话，我认为可能还有两个小时左右。”孙立恩遗憾的摇了摇头。“时间……可能不够。”
“我总要为自己的女儿做点什么。”沈轻眉拿出电话，朝着抢救大厅外走去，“王总，我想请你帮个忙。”
这个女人的身影，在孙立恩眼中显得极为高大。
第32章 库欣综合征
并不是因为这个母亲表现的如何坚强，因而在孙立恩眼中显得高大——沈轻眉确实是一个高大且壮硕的女人。
之前几次见面孙立恩倒是没什么印象，但现在再仔细一看，身高至少一米七五以上的沈轻眉确实高大——她甚至比刘主任高了快小半个头。
“等一下。”孙立恩叫住了正准备离开的沈轻眉。
沈轻眉抹着眼泪，“还有什么事？”
“这个……”孙立恩组织了一下语言，“您丈夫有多高？”
“一米八八。”沈轻眉困惑道，“为什么突然问这个？”
“刘主任，我知道陈雯是什么病了！”孙立恩冲进了抢救室，他兴奋的朝刘堂春喊道。声音太大，引起了周围不少医护人员的侧目。
“哦？说说看。”刘堂春嘴角露出了笑容。兴奋的年轻医生高举双手，兴奋的喊着“我知道了”，这个场景确实很有感染力。
“造成陈雯皮肤损伤和坏死的不是华法林，是她的高血钙。”孙立恩仿佛有千言万语却不知道该从何说起，他有些语无伦次的解释道，“她的血栓，她的精神症状，甚至肥胖和发育迟钝……陈雯现在身高还不到一米四，这些都解释的通了！”
“所以呢？”刘堂春问道，“你的诊断是什么？”
“她有库欣综合征，她的身体一直在分泌过量的激素！”孙立恩指着躺在床上的陈雯，“不需要做坏疽切除，只要纠正了她体内的高血钙和高激素水平就行了！”
刘堂春认真听完了孙立恩的解释，微笑着点了点头，然后摇了摇头。“血液检查没有提示她高激素水平。而且库欣综合征也不会导致高血钙状态。她没有出现向心性肥胖，没有出现典型的水牛背，你的诊断证据不足。”
“库欣综合征导致的高激素水平是周期性的，我们给陈雯抽血检查是在她刚刚入院的时候。没有持续性监测，很容易错过她的高激素水平期。”孙立恩解释道，他看见了躺在病床上的陈雯，并且看到了她状态栏里新增出的“高促肾上腺皮质激素”状态。“儿童库欣综合征并不一定都会出现向心性肥胖，也有发育迟滞和全身性肥胖的表现，只要解决她的高激素水平，她就能康复！”
“至少需要一次血液测试证实她确实有高激素水平症状。”刘堂春思考了一会，却仍然摇了摇头道，“传统的大剂量地塞米松测试需要两天，她等不了那么久。我估计最多两个小时，她的坏疽就会突破腹壁。检测高血钙的血液测试也来不及。”
“如果是库欣综合征，那她还有救。如果不是库欣综合征，在我们切除了她的乳腺组织后，她仍然会面临生命威胁。”接诊了陈雯的曹严华医生也同意孙立恩的观点。“小孙对于高血钙状态的看法有道理，我觉得至少可以考虑上降钙素。”
“没有确诊库欣，就不能按照库欣治疗。这是原则问题。”刘堂春仍然坚持着不肯让步，“诊断性治疗有严格限定，小儿库欣综合征肯定不是其中之一。仅仅凭借没有证据的诊断，就要把它当做罕见病进行治疗，这更不可接受。没有确实的证据之前，我不可能同意这种治疗。”
“那就给她做核磁共振。”孙立恩当机立断，“这不是治疗，也不是有创检查，只是做个核磁共振总可以吧？”
“你真是晕了头了。”刘堂春终于忍不住低声斥责道，“你要用核磁共振来干什么？检查她的血钙指数，还是检查她的激素水平？”
“我要用核磁共振，来找造成库欣综合征的元凶。”孙立恩毫不退缩，对着刘堂春道，“只要找到肿瘤，就能证实库欣综合征。”
刘堂春沉默了。曹严华医生和孙立恩站在一起，等待着最后的宣判。
“去做吧。”刘堂春点了头。“但愿你是对的。”
带着孙立恩等人一起进了监控室后，罗哥一屁股坐进了椅子里。“小孙你也坐，喝可乐不？”
核磁共振（MRI）的监控室里，大概是一个医院最舒服的地方。这里有独立的卫生间，部门专属的冰箱，沙发，甚至有个不怎么大的二楼，里面放了两张单人床，供值班的影像狗们晚上打盹用。
冰可乐拿在了手里，孙立恩没着急去拧盖子，而是急不可待的坐在了监视器前面，“罗哥，救命如救火，赶紧吧。”
“我也想快点。”罗哥按了几个按钮后往后身后的椅子上一靠，无奈道，“可现在这已经是最快速度了。核磁共振又不会因为你踹它两脚就变得更快一些。”
孙立恩拧开可乐，狠狠灌了一口碳酸饮料下去。急迫的心情似乎也因为冰冷而刺激的液体平缓了一些。“先从头部开始，扫她的脑下垂体。”
其实，从状态栏里显示出来的“高促肾上腺皮质激素”，已经直接无误的说明了陈雯的病灶位置。她的脑垂体处应该有一个肿瘤。
高促肾上腺皮质激素，英文缩写为“ACTH”。由脑垂体分泌。和名字一样，它直接作用于人体的肾上腺，导致两侧肾上腺组织增生，并且引发皮质醇大量分泌。它的异常分泌，是库欣综合征的主要致病原因。
而ACTH过度分泌，只可能是垂体腺出现了异常。虽然ACTH增高同时也是原发性肾上腺素功能不全的重要表现，但陈雯的症状明显不符合这一疾病。因此，孙立恩才敢直接和刘主任叫板，坚持认为陈雯罹患了库欣综合征。
既然怀疑是脑垂体腺有病变，罗哥自然就选用了专门针对脑部蝶鞍区的核磁共振扫描程序。扫描层厚则被特意调整到了扫描层厚1毫米的标准上。
“找到了。”核磁共振的机器发出了各种奇怪的轰鸣声，十来分钟后，监控室里传来了罗哥兴奋的喊叫。他一把抓住了放松下来的孙立恩，一边摇晃着孙立恩一边兴奋道，“你小子真是神了！”全然不顾孙立恩手里的可乐撒了一地。
“我马上去安排手术。”孙立恩也露出了笑容，陈雯终于逃过了乳腺切除的命运。
第33章 库欣，但不是库欣
孙立恩和罗哥的兴奋开心，只维持了一秒钟。
“我的天老爷……”罗哥看着屏幕上持续出现的图像目瞪口呆，“这是什么玩意？”
在核磁共振成像上，出现了许多白色的圆球。粗略一数，至少得有十几个。
“不可能是脑肿瘤。”孙立恩也被眼前的景象吓住了，大量的小白球散布在陈雯的几乎整个大脑中。而位置最靠近脑垂体的那个小白球，已经压迫到了陈雯的脑垂体腺。“这……”孙立恩“这”了半天，却也没想出来究竟会是什么疾病导致如此数量的不明组织生成。他咽了口口水，“罗哥，你继续给她做扫描，这次做全脑的成像，我去请刘主任他们过来。”
推开了核磁共振监控室的大门，孙立恩直接冲向了抢救室。
“扫出东西了？”刘主任惊讶的挑了挑眉毛，“你还真是有两把刷子。”
“不是……不是普通的肿瘤。”孙立恩喘息着，“罗哥那边还在出片子，刘主任您赶紧跟我去看看……”
“呀呵？”门外传来了一声惊奇的嘟囔，孙立恩转头一看，却发现中午刚刚喝了两大碗羊肉粉丝汤的王主任正在门口站着，“干嘛了这是？怎么慌成这个样子？”
“王主任！”孙立恩仿佛见到了救星一样，“我刚刚给那个心梗的小姑娘做了核磁共振……”
王主任听孙立恩说完了发现之后，也是一脸的不可置信，“有多少个小白球？”
“最少有十个。可能更多。”孙立恩头上的汗水仿佛有人开了水龙头一样，几乎几条小溪顺着他的脸颊向下流淌着。“有一个已经压迫到了她的脑垂体部分，库欣综合征的判断没有问题，但她现在的问题比库欣综合征严重太多了。”
“走，去看看。”急诊科副主任的行动能力自然不是盖的，刘主任一挥手，一马当先朝着监控室走了过去。
“喂，柳院长？”王建培跟在刘堂春身后，摸出自己的手机拨了个号码出去。“我在老刘这儿看见了一个挺有意思的病例，我估摸着你可能有兴趣来看看……”
“这肯定不是肿瘤。”刘堂春摘下眼镜，观察着监控屏幕上的那些光点，“边界清晰，有钙化的痕迹……”
“都在呢？”刘堂春正在研究成像，门外忽然走进来了一个和刘堂春年纪差不多的老头。只不过发型梳的非常整齐，身上的白大褂也仿佛刚刚被熨烫过似的，就连一丝皱纹都没有。他的声音很洪亮，听起来很让人觉得安心。“王主任，你这是个什么病？”
“我又没病。”王主任指了指屏幕里的图像，“至于这个小姑娘究竟得了什么病，我还想问问你呢。”
这位推门而入的，就是第四中心医院的副院长兼神经外科主任，柳平川教授。
孙立恩是见过柳副院长的。但他也只是点点头当做打了招呼，其他的注意力全都放到了继续刷新出来的成像上。
“一共……有二十七个。”两三分钟后，孙立恩放下了手里的点数器。“距离脑干不足一厘米位置的不明组织增生有两个，可以肯定其中一个已经压迫到了脑垂体腺——她的脑垂体腺偏离了中线大概一点五毫米，并且有轻微的弯曲。”
正常人的脑组织有些像豆腐，外表虽然有些凹凸不平，但是内部除了脑室和血管以外，大脑的半球内基本是完整的组织。而陈雯的脑子更像是一块千疮百孔的冻豆腐，里面不知道为什么，也不知道何时，被人镶嵌进去了二十七粒豌豆。
这些圆球大小不一，最大的一个大约直径有五毫米。而其他的圆球则小得多——压迫到陈雯脑垂体腺的那个圆球，大概直径只有三毫米左右。
脑部器质性的问题，问神经外科医生总不会出大错。
“给疾病控制中心打电话吧。”柳副院长沉默了很久后忽然道，“可能是脑包虫。询问一下家属，有没有带小朋友去过西部牧区，或者家里有没有养狗。准备手术，她有库欣病？”
孙立恩连忙点了点头，“是的。”
“做活检，就从挤压了她脑垂体腺的这个组织取。”
脑包虫，如同字面意义上的解释。当寄生虫出现在脑组织中，并且被包裹起来以后，就会出现这种奇怪的病症。
寄生在患者肠道的寄生虫成熟后开始排卵，而其中一部分卵正巧穿过了她的肠壁，通过血液系统进入了她的大脑。并且寄生在了大脑之中。
大脑的环境和肠道迥然不同，寄生虫幼体为了保护自己，会努力在它们的身体周围制造一个薄膜，并且让薄膜里充满液体——这也就是那些在核磁共振上和脑脊髓液有同样密度表现的微小圆球的真实面目。
“她爸爸……”沈轻眉在听了医生的诊断后，捂着脸闷声道，“三年前从西北牧区买回来一条藏獒。一直养在别墅里，小雯和它关系特别好。”
“犬只是细粒棘球绦虫的终宿主。”孙立恩解释道，“您的女儿可能是在和狗一起玩耍的时候，接触到了含有虫卵的犬只粪便。然后被感染……”
“这些已经无所谓了。”沈轻眉控制下了自己的情绪，“这个怎么治疗？是不是吃点药就可以了？”
“需要通过手术。”孙立恩拿出了一张通知书，“虽然通过核磁共振能够确认有一部分疑似囊泡的物体存在，但在活检之前，我们无法确定那到底是什么。我们准备对陈雯进行检验治疗。”
“我们会通过陈雯的鼻腔插入一根针头。然后在核磁共振数据和手术导航仪的帮助下，进入她的颅内，并且找到那个正在压迫她脑垂体的囊泡。”
孙立恩向沈轻眉解释着手术过程。
“找到囊泡以后，我们会将里面的液体抽取出来，然后通过内窥镜取出剩余的囊泡。这样可以直接解除陈雯脑垂体部分的挤压，并且获得囊泡样本。等我们把样本交给疾控中心后，大概一周内就能够确认她大脑里究竟寄生着什么虫体了。”
“导致她发胖的病症叫做库欣综合征，但引起库欣综合征的，是她脑部中潜藏的寄生虫。”